2010年我院兒科門診抗菌藥物使用情況分析

梁佩紅

(浙江省溫嶺市第二人民醫院，浙江 溫嶺 317502)

抗菌藥物發展迅速，新藥不斷涌現，對治療感染性疾病作出了卓越貢獻，但因其濫用和不合理應用也給患者和社會造成了危害。我院是一家綜合性二級甲等醫院，兒科患者較多。筆者分析我院門診兒科處方中抗菌藥物的使用情況，旨在促進臨床合理用藥，提高醫療質量。

1 資料與方法

利用我院信息科的計算機軟件，檢索2010年第1季度兒科門診處方，統計處方張數、患兒年齡、診斷和抗菌藥物應用品種，并對抗菌藥物的應用及處方中的不合理用藥進行分析。

2 結果與分析

2.1 用藥情況

2010年第1季度我院兒科門診處方14878張，其中應用抗菌藥物的處方12056張，占所調查處方總數的81.03%。抗菌藥物單用處方9317張，單用率為77.28%，占處方總數的62.62%;二聯用藥處方2584張，二聯用藥率17.37%;三聯用藥處方155張，三聯用藥率1.66%，占處方總數1.04%。

2.2 使用頻次

使用抗菌藥物的12056張處方中，以靜脈給藥為主，占88.62%，口服給藥僅占11.38%;所使用的抗菌藥物種類比較廣泛，見表1。

表1 兒科門診抗菌藥物使用頻次

2.3 門診兒科常見疾病

在調查的 14878張處方中，患兒男 7855例(52.79%)，女7023例(47.20%);平均年齡3.88歲;就診患兒中上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎和扁桃體炎等感染性疾病占77.04%，具體見表2。

3 分析與討論

我院兒科門診抗菌藥物使用率高達81.03%，大大超過了衛生部提出的抗菌藥物使用率控制在50%以下的標準，也遠遠高于歐美國家抗菌藥物平均使用率(23%～25%)[1]，說明我院醫師對抗菌藥物的使用存在不合理現象。兒科門診主要以呼吸道感染居多，其病原菌一般以病毒為主，病程有自限性，不需使用抗生素，對癥治療即可治愈;少數患者可能為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發細菌感染，此時可給予抗菌治療[2]。因此，臨床醫師在選擇抗菌藥物時，一定要嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，在抗生素應用劑量和療程上遵循“最小有效劑量、最短必要療程”的原則，以防止劑量過大、療程過長所致毒性反應，并避免劑量過低、療程過短使感染未能徹底消除而留下病情復發的后患[3]。醫師必須重視病原菌檢查和藥物敏感性試驗，為合理選用抗菌藥物提供依據，從而降低抗菌藥物的使用率。

表2 門診兒科常見疾病統計

從抗菌藥物的分類來看，頭孢菌素類的應用頻率居首位，此后依次是加酶抑制劑的青霉素類、克林霉素、阿奇霉素。選用β－內酰胺類抗生素，主要是因其具有快速殺菌能力，殺菌活性強、全身分布良好、毒性低、對敏感菌感染療效好;加酶抑制劑的青霉類素不易被水解酶破壞而失效，β－內酰胺類對兒童無特殊毒副作用，比較安全，故在兒科臨床得到廣泛應用。

在12056張使用抗菌藥物的處方中，靜脈給藥達88.62%，占處方總數的71.81%。這是由于兒科患者發病急、年齡太小，口服不方便，家長要求醫師多使用針劑、輸液，以求快速達到治療效果;醫師也認為靜脈注射作用強、起效快，治療效果優于口服給藥，為迎合家長要求，普通感冒、發熱也多選擇靜脈給藥。按照抗菌藥物使用原則，能口服而不注射，能注射而不輸液。而臨床使用時，絕大部分是輸液治療且聯合用藥偏多，其后果是既增加了醫療費用，加重患兒家庭的經濟負擔，又有可能產生輸液帶來的相關不良反應。

在本次調查中，還發現存在以下不合理用藥現象。

給藥方案不恰當:注射用抗菌藥物普遍每日1次給藥，劑量采用日劑量或單次劑量，如青霉素、頭孢類一日常用量1次給予。這種不合理的給藥雖在一定程度上方便了患兒，但并不符合各類抗菌藥物的作用特點。如果抗菌藥物達不到有效的血藥濃度，不僅療效會降低，還會因單次劑量較大而增加不良反應的發生幾率。

溶劑使用不合理:如青霉素類+5%葡萄糖注射液。由于青霉素的水溶液均不穩定，酸性或堿性增強均可使之加速分解，5%葡萄糖注射液呈酸性，可破壞青霉素的活性，使青霉素有一定程度的分解，療效下降，且易引起過敏反應[4]。故盡量用生理鹽水配制滴注，且滴注時間不可過長。

聯合用藥存在不當現象:作用機制相同的藥物聯用，如青霉素類+頭孢菌素類，都是β－內酰胺類，競爭共同的靶位，會產生拮抗作用，甚至誘導耐藥株菌產生，治療起不到相加作用且增加毒性，同時存在交錯耐藥性[5]。抗菌藥物與活菌制劑聯用，如口服抗菌藥物+雙歧三聯活菌制劑，前者對后者表現為不同程度的殺滅或抑制作用。原則上任何一種活菌制劑均不宜與抗菌藥物聯用，若必須配伍使用，二者應間隔2h以上，可先用抗菌制劑控制感染，再選用微生態制劑調節菌群[6]。

為促進合理用藥，醫院應規范門診用藥，嚴格掌握適應證，最大限度地避免抗菌藥物使用過度和使用失誤的問題，預防和減少抗菌藥物的毒副作用，注意特殊人群選用藥物品種、劑量、療程的特殊性，積極扶持患兒自身抗感染免疫力，避免耐藥菌株產生和正常菌群失調，有效控制醫院感染。安全、有效、經濟、適當是合理用藥的四原則。要避免不合理用藥的發生，首先醫師要重視處方質量，做到選藥準確、劑量合理、用藥少而精，避免多開藥、開大處方;其次，藥師在調配處方時應仔細審核處方，發現疑問主動和醫護人員溝通，確保用藥的合理性;藥師要注重藥學情報資料的收集以及不良反應的監測和上報，協助醫師進行藥物的選擇和使用，盡量減少藥害事件;另外，醫院還要建全抗菌藥物分級管理制度，促進合理用藥，提升醫療服務水平。

[1]唐玉梅，陳解語，陳曉宇，等.門診處方抗菌藥物應用調查分析[J].中國感染控制雜志，2006，5(3):232.

[2]謝術明.800例上呼吸道感染患兒抗生素使用情況分析[J].醫藥導報，2003，22(1):36.

[3]周 萍.850例門診患者抗菌藥物使用情況調查[J].醫藥導報，2005，24(5):449－450.

[4]江 宇，朱志忠，周晨亞，等.門診急診不合理用藥處方分析[J].醫藥導報，2007，26(12):222.

[5]王惠川，李 艷，譚志萍，等.我院門診處方抗菌藥物應用調查與分析[J].中國醫院用藥與評價分析，2008，8(5):346.

[6]李瑞牟，楊昭徐.微生態制劑在消化系統疾病中的應用進展[J].中國新藥雜志，2003，12(6):418.