丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉用于門診無痛胃腸鏡檢查60例

宿亞敏

(河北省保定市第二醫院麻醉科，河北 保定 071051)

隨著醫療技術發展和人民物質生活水平提高，無痛胃腸鏡已廣泛應用于臨床。筆者應用丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉于門診無痛胃腸鏡檢查及介入治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院內窺鏡室行胃腸鏡檢查與介入治療患者120例，均符合美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，其中男76例，女44例;年齡20～52歲;體重40～76 kg;胃鏡檢查74例，腸鏡檢查46例;排除嚴重呼吸系統、心腦血管疾病和肝腎功能不全者。隨機均分為成觀察組和對照組，各60例。兩組患者的性別、年齡、體重比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術前6～8 h禁食水，術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg或山莨菪堿10 mg。入室后測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度，建立靜脈通路，做好靜脈麻醉常規準備工作，鼻導管吸氧開始麻醉。觀察組先緩慢靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H42022076)0.5 ～1 μg/kg，再緩慢靜脈注射丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20030039)1～1.5 mg/kg;對照組單純緩慢靜脈注射丙泊酚1.5～2 mg/kg。待患者入睡、睫毛反射消失、呼吸平穩后即可插鏡檢查。必要時酌情靜脈分次追加丙泊酚0.5 mg/kg，每次 20 ～40 mg。檢查過程中嚴密監測血壓、心率(HR)、血氧飽和度以及患者的反應并記錄丙泊酚用量、麻醉后意識消失時間、檢查完畢清醒時間(回答切題，定向明確)、離院時間。

1.3 麻醉效果判定

優:患者安靜，操作中無肢體活動;良:有輕度肢體活動不影響操作;差:肢體劇烈活動無法進行檢查。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件，計量數據以均數±標準差表示，采用 t檢驗。計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者麻醉效果和丙泊酚用量比較

表2 兩組患者麻醉后意識消失時間、清醒時間、離院時間指標比較()

表2 兩組患者麻醉后意識消失時間、清醒時間、離院時間指標比較()

組別觀察組(n=60)對照組(n=60)意識消失時間(s)40.35 ± 9.12＊47.75 ± 8.76清醒時間(min)7.15 ± 1.18＊10.05 ± 1.92離院時間(min)18.62 ± 6.71＊25.13 ± 6.87

靜脈注射丙泊酚后，兩組平均動脈壓(MAP)、心率、血氧飽和度均出現不同程度下降，但絕大多數在正常范圍內，不需特殊處理，經抬高下頜、加大氧流量后恢復正常。對照組有2例發生血壓下降，低于80/50 mm Hg，經靜脈注射麻黃堿10 mg后血壓回升正常。

3 討論

消化道內鏡檢查與介入治療已成為診治消化道疾病的常用手段，然而相當一部分患者常有不同程度的緊張恐懼，加上檢查刺激而引起的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，使患者在檢查中配合不佳，導致診治失敗;同時，會給患者帶來心理創傷，有些患者因此拒絕診治或復診，延誤病情。丙泊酚聯合芬太尼靜脈麻醉使患者在睡眠狀態下不知不覺地完成診治，消除了患者的不適感，減少恐懼感，提高了診斷治療的準確性，可減少復診率。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，起效快、作用時間短，但其鎮痛作用較弱，劑量較大時容易引起明顯的循環呼吸抑制[1]。另外，單純靜脈注射丙泊酚有75%以上患者有明顯的血管刺激癥狀。對于時間較長、刺激性較大的內鏡診治，單純用丙泊酚麻醉，患者對疼痛刺激仍有不同程度的反應。如果給予較大劑量的丙泊酚來完成手術，則可能出現血壓下降、心率減慢、低氧血癥和呼吸抑制等并發癥，且延長恢復時間。芬太尼是一種短效阿片類鎮痛藥，其鎮痛作用強大，且對心血管系統的影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓，單次靜脈注射后幾乎立即生效，不產生蓄積作用[2]。芬太尼與丙泊酚聯合應用，可增強鎮靜、鎮痛作用而相應減少丙泊酚的用量。本研究結果也表明，為了減輕患者的痛苦，麻醉前給予小劑量芬太尼，可有效減輕丙泊酚注射痛的不良反應，同時明顯減少丙泊酚的總用量，減少麻醉并發癥，而麻醉效果明顯提高，術后蘇醒時間及離院時間明顯縮短，均優于單純用丙泊酚麻醉組。患者清醒后對整個過程無記憶，從而達到既安全又經濟的目的，值得臨床推廣應用。

[1]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京:人民衛生出版社，2000:297－301.

[2]劉俊杰，趙 俊.現代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛生出社，1998:318.