丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉用于門診無痛胃腸鏡檢查60例

宿亞敏

(河北省保定市第二醫(yī)院麻醉科，河北 保定 071051)

隨著醫(yī)療技術發(fā)展和人民物質生活水平提高，無痛胃腸鏡已廣泛應用于臨床。筆者應用丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉于門診無痛胃腸鏡檢查及介入治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院內窺鏡室行胃腸鏡檢查與介入治療患者120例，均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，其中男76例，女44例;年齡20～52歲;體重40～76 kg;胃鏡檢查74例，腸鏡檢查46例;排除嚴重呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病和肝腎功能不全者。隨機均分為成觀察組和對照組，各60例。兩組患者的性別、年齡、體重比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術前6～8 h禁食水，術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg或山莨菪堿10 mg。入室后測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度，建立靜脈通路，做好靜脈麻醉常規(guī)準備工作，鼻導管吸氧開始麻醉。觀察組先緩慢靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H42022076)0.5 ～1 μg/kg，再緩慢靜脈注射丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準字J20030039)1～1.5 mg/kg;對照組單純緩慢靜脈注射丙泊酚1.5～2 mg/kg。待患者入睡、睫毛反射消失、呼吸平穩(wěn)后即可插鏡檢查。必要時酌情靜脈分次追加丙泊酚0.5 mg/kg，每次 20 ～40 mg。檢查過程中嚴密監(jiān)測血壓、心率(HR)、血氧飽和度以及患者的反應并記錄丙泊酚用量、麻醉后意識消失時間、檢查完畢清醒時間(回答切題，定向明確)、離院時間。

1.3 麻醉效果判定

優(yōu):患者安靜，操作中無肢體活動;良:有輕度肢體活動不影響操作;差:肢體劇烈活動無法進行檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用 t檢驗。計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者麻醉效果和丙泊酚用量比較

表2 兩組患者麻醉后意識消失時間、清醒時間、離院時間指標比較()

表2 兩組患者麻醉后意識消失時間、清醒時間、離院時間指標比較()

組別觀察組(n=60)對照組(n=60)意識消失時間(s)40.35 ± 9.12＊47.75 ± 8.76清醒時間(min)7.15 ± 1.18＊10.05 ± 1.92離院時間(min)18.62 ± 6.71＊25.13 ± 6.87

靜脈注射丙泊酚后，兩組平均動脈壓(MAP)、心率、血氧飽和度均出現(xiàn)不同程度下降，但絕大多數(shù)在正常范圍內，不需特殊處理，經抬高下頜、加大氧流量后恢復正常。對照組有2例發(fā)生血壓下降，低于80/50 mm Hg，經靜脈注射麻黃堿10 mg后血壓回升正常。

3 討論

消化道內鏡檢查與介入治療已成為診治消化道疾病的常用手段，然而相當一部分患者常有不同程度的緊張恐懼，加上檢查刺激而引起的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，使患者在檢查中配合不佳，導致診治失敗;同時，會給患者帶來心理創(chuàng)傷，有些患者因此拒絕診治或復診，延誤病情。丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉使患者在睡眠狀態(tài)下不知不覺地完成診治，消除了患者的不適感，減少恐懼感，提高了診斷治療的準確性，可減少復診率。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，起效快、作用時間短，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，劑量較大時容易引起明顯的循環(huán)呼吸抑制[1]。另外，單純靜脈注射丙泊酚有75%以上患者有明顯的血管刺激癥狀。對于時間較長、刺激性較大的內鏡診治，單純用丙泊酚麻醉，患者對疼痛刺激仍有不同程度的反應。如果給予較大劑量的丙泊酚來完成手術，則可能出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、低氧血癥和呼吸抑制等并發(fā)癥，且延長恢復時間。芬太尼是一種短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用強大，且對心血管系統(tǒng)的影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓，單次靜脈注射后幾乎立即生效，不產生蓄積作用[2]。芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用，可增強鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用而相應減少丙泊酚的用量。本研究結果也表明，為了減輕患者的痛苦，麻醉前給予小劑量芬太尼，可有效減輕丙泊酚注射痛的不良反應，同時明顯減少丙泊酚的總用量，減少麻醉并發(fā)癥，而麻醉效果明顯提高，術后蘇醒時間及離院時間明顯縮短，均優(yōu)于單純用丙泊酚麻醉組。患者清醒后對整個過程無記憶，從而達到既安全又經濟的目的，值得臨床推廣應用。

[1]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:297－301.

[2]劉俊杰，趙 俊.現(xiàn)代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出社，1998:318.