小牛血去蛋白提取物治療急性顱腦損傷102例

王 飛，李金剛，牟曉洋

(重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 402260)

筆者選擇2009年3月至2011年3月我科顱腦外傷并未經(jīng)手術(shù)治療的患者102例，比較使用小牛血去蛋白提取物和常規(guī)治療的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年3月至2011年3月我科收治的急性顱腦損傷患者102例，均有明確的外傷史，未經(jīng)手術(shù)干預(yù)，采用隨機(jī)數(shù)字法分組。治療組53例，其中男32例，女21例;年齡20～52歲，平均36.2歲;格拉斯哥(Glasgow)昏迷評(píng)分 9～12分 42例，13～15分11例。對(duì)照組49例，其中男30例，女19例;年齡20～53歲，平均36.4歲;格拉斯哥昏迷評(píng)分9～12分40例，13～15分9例。兩組患者在性別、年齡、損傷程度等方面的資料均衡分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療，包括神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，保持呼吸道通暢，保護(hù)胃黏膜，防治腦水腫，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)支持治療，積極對(duì)癥治療，動(dòng)態(tài)CT復(fù)查，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組不使用腦細(xì)胞代謝活化劑;治療組則加用注射用小牛血去蛋白提取物(吉林康乃爾制藥有限公司，規(guī)格為0.4 g/支，批號(hào)為 20090318，20100707，20101012)，每次 1.2 g，加入 5% 葡萄糖注射液250 mL或生理鹽水250 mL靜脈滴注，每日1次，以2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)外科情況，于傷后24 h、傷后7 d進(jìn)行顱內(nèi)壓測(cè)定、格拉斯哥評(píng)分以及動(dòng)態(tài)復(fù)查CT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較()

注:與對(duì)照組傷后同時(shí)點(diǎn)比較，＊P＜0.05。

組別 格拉斯哥評(píng)分 顱內(nèi)壓(mmHg) 周圍水腫帶寬度(cm)治療組對(duì)照組傷后24 h 7 ±3.257±343傷后7 d 11 ±2.52＊9 ±2.87傷后24 h 21±820±9傷后7 d 15±6＊18±7傷后24 h 2.52 ±0.322.63 ±0.29傷后7 d 1.63 ±0.42＊2.14 ±0.25

3 討論

小牛血去蛋白提取物是肽類生長(zhǎng)因子，為新鮮小牛血或血清經(jīng)去蛋白、濃縮、超濾或透析等工藝制成，含有30%的有機(jī)活性成分，如核苷、糖脂、氨基酸、糖和類脂低代謝的中間產(chǎn)物以及小分子多肽、寡糖等，起作用的主要成分為低分子多肽和磷酸肌醇寡糖。其藥理作用機(jī)制為:1)促進(jìn)缺氧細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，這種作用通過(guò)有效成分磷酸肌醇寡糖來(lái)實(shí)現(xiàn)。磷酸肌醇寡糖能激活葡糖糖載體而促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)向細(xì)胞內(nèi)，還可激活糖酵解的己糖激酶、磷酸果糖激酶和三羧酸循環(huán)中的丙酮酸脫氫酶，使在缺氧狀態(tài)下的細(xì)胞可以更多地利用葡萄糖[1]。2)阻止血小板合成血栓素和促進(jìn)前列腺素合成，抑制血小板聚集及抗血栓，在缺氧條件下保護(hù)細(xì)胞;3)在缺血、缺氧條件下，可使腦組織葡萄糖、三磷酸腺苷、乳酸的水平維持正常，對(duì)中樞神經(jīng)和外周圍神經(jīng)都有抗缺氧作用，減少自由基和興奮性氨基酸的產(chǎn)生，阻斷缺血損傷后的惡性循環(huán)，為缺血、缺氧損傷后組織細(xì)胞的重新激活和康復(fù)打下一定的物質(zhì)基礎(chǔ)[2]。4)增加葡萄糖的穿透能力，顯著增加組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖和氧的攝取利用，從而增加細(xì)胞內(nèi)能量的產(chǎn)生，即大量二磷酸腺苷(ADP)轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷(ATP)，改變了病變組織的細(xì)胞能量狀態(tài)，從而促進(jìn)功能代謝[3]。5)減輕炎癥反應(yīng)[4]。小牛血去蛋白提取液通過(guò)以上機(jī)制，可及時(shí)恢復(fù)大腦必需的有氧代謝和能量供應(yīng)，阻止受損腦組織細(xì)胞的進(jìn)一步惡化，延長(zhǎng)細(xì)胞生存時(shí)間，總之能延緩和減輕腦缺血損傷的進(jìn)展[5]。

本觀察結(jié)果顯示，使用小牛血去蛋白提取物治療急性顱腦外傷，在提高患者格拉斯哥昏迷評(píng)分、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫等方面均有不同程度的療效。說(shuō)明早期應(yīng)用小牛血去蛋白提取物，可促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)葡萄糖和氧的攝取利用，激活能量代謝的有氧途徑，增強(qiáng)腦能量代謝，起到輔助治療脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、減輕酸中毒等作用，從而提高中樞神經(jīng)元的功能狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，小牛血去蛋白提取物是急性顱腦損傷后保護(hù)腦細(xì)胞受損傷的有效藥物，可減少病殘率、改善預(yù)后。

[1]呂 媛，權(quán)菊香.小牛血清去蛋白注射液對(duì)腦細(xì)胞缺血缺氧的保護(hù)作用及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2006，22(2):141－144.

[2]丁曉東，楊延艦.外傷后急性彌漫性腦腫脹的診斷和治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2005，11(5):302 －303.

[3]任淑萍，張 婕.小牛血清去蛋白注射液治療腦血管病作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2006，8(3):200 －201.

[4]丁鴻儒，肖劍英，劉用璋，等.小牛血去蛋白提取物的生化性質(zhì)及藥效學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究[J].藥物生物技術(shù)，1998，5(1):34－37.

[5]任 歷，于鴻儒，王洪新.小牛血去蛋白提取物對(duì)神經(jīng)細(xì)胞缺氧性損傷的保護(hù)作用[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(3):11－14.