醫用幾丁糖在婦科陰式子宮切除術中應用的探討

孟海燕

(廣東省東莞市虎門鎮虎門醫院婦產科 廣東東莞 523900)

隨著陰式婦科手術的發展,如何避免術后引起腸粘連及盆腔粘連是臨床醫師所面臨的一個棘手問題。多年來,許多學者及臨床工作者進行了大量的研究實踐,但效果不理想。本研究取2008年1月至2010年10月份在我科進行婦科陰式子宮切除術中應用幾丁糖凝膠的180例患者為實驗組,并以120例同類型病例為對照組,觀察研究幾丁糖術后預防腸粘連及盆腔粘連并發癥的效果和不良反應,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組陰式子宮全切180例,年齡40～60歲,均已婚。陰式子宮全切除78例,陰式子宮全切除伴卵巢囊腫剝除術18例,陰式子宮全切除伴輸卵管切除術24例,陰式子宮全切除伴一側附件切除術18例,陰式子宮全切除伴雙側附件切除9例,陰式子宮腫瘤摘除術15例,陰式子宮全切除伴陰道壁膨出修補術18例。對照組子宮全切120例,年齡35～56歲,均已婚已育,陰式子宮切除術25例,陰式子宮全切除伴卵巢囊腫剝除術25例,陰式子宮全切除伴輸卵管切除10例,陰式子宮全切除伴一側附件切除術20例,陰式子宮全切除伴雙側附件切除術20例,陰式子宮肌瘤摘除術10例,陰式子宮全切除伴陰道壁膨出10例。2組病例的性別、年齡和手術方式構成比例無顯著差異。

1.2 研究方法及觀察指標

實驗組:陰式手術中縫合盆腔腹膜前在切口及其腸管等鄰近器官表面涂抹醫用幾丁糖(石家莊億生堂醫用品有限公司,國食藥監械(準)字2006第3640519號)。

對照組:陰式手術后不采取任何預防粘連的措施。

觀察2組術后1個月肝、腎功能、血常規、尿常規等反映可能出現的不良反應指標。術后1個月觀察下腹部痛、腰骶墜痛、下腹部壓痛、腹脹及氣過水音和液氣平面等反映胃腸道功能及盆腔粘連相關的指標。隨訪6個月。

2 結果

患者肛門排氣時間明顯縮短。腸道功能恢復明顯加快(表1);腸道及盆腔粘連癥狀與對照組比較,明顯降低,提示醫用幾丁糖凝膠對預防婦科陰式術后粘連有一定的預防作用(表2);2組肝、腎功能、血常規、尿常規等術前后未見明顯異常,提示醫用幾丁糖對人體無明顯副反應。

2組總療效比較,經R i d i t檢驗,P＜0.05,有顯著差異。

表1 腸道功能恢復情況的比較[例(%)]

表2 治療前后主要臨床癥狀療效比較[例(%)]

3 討論

婦科陰式手術是今年來備受青睞的微創手術方式,其特點是利用陰道這一生理通道及醫生的技術能力采取的手術方式,陰式子宮切除術更以最捷徑、醫患雙方耗費最低為優勢占主導趨勢,國內外報道逐年增加,與經腹部及腹腔鏡比較被認為是子宮切除術的首選入路[2]。與傳統的開腹手術相比較。經陰道手術具有術中出血少、手術時間短、痛苦少、住院時間短、術后發熱率低等優點,是一種更專業、更人性化,患者更樂于接受的新型婦科手術。因此在術后防止其粘連是陰式手術取得遠期良好療效的一個刻不容緩需解決的課題。

醫用幾丁糖是由蟹殼提純的高分子化合物幾丁質chitin,經脫N-乙酰基再深加工后制成的一種聚氨基葡萄糖,是一種具有良好生物相容性、生物可降解性及生物學活性的醫用高分子多糖類物質。其防止術后組織粘連的機理有:(1)醫用幾丁糖具有選擇性促進上皮細胞、內皮細胞生長而抑制成纖維細胞生長的生物學特性,從而促進組織生理修復,抑制疤痕形成,減少組織粘連;(2)醫用幾丁糖具有局部止血作用及抑制血纖維蛋白束形成,從而減少了因血腫機化而造成的組織粘連;(3)醫用幾丁糖凝膠具有潤滑作用及生物屏障作用,能有效的阻止粘連發生。有研究表明,它在體內能抑制母細胞生長[3];預防關節粘連[4],促進傷口愈合[5],還具有止血[6],殺菌等功能,可廣泛使用于腹部、血管、脊柱、肌腿部等易發生術后粘連的外科手術中,可以起到良好的防止術后粘連作用。針對腹部手術腸腔內表面大,而且易發生粘連的漿膜粗糙面不易被發現等因素,為了使整個腸管、臟器表面都能均勻涂布上醫用幾丁糖凝膠,就必須增加使用劑量,從而能達到更為理想的防粘連效果。本品為高度純化、無毒、無致敏的天然聚糖,目前尚無不良反應記錄。醫用幾丁糖在陰式子宮全切除術中應用對術后排氣及切口愈合無不良影響,而且避免或減少術后發生腸粘連及腹腔粘連,值得在陰式手術中推廣應用。

[1]張麗敏,陳洪玲,劉杰,等.醫用幾丁糖在婦科手術中的應用價值探討[J].中國實用醫藥,2009,4(5).

[2]Kovac S R.Hysterectomy outcomes in patients with similal indications[J].Obstet Gynecol,2000,95(Ptl):787.

[3]盛志堅,侯容林.幾丁糖影響體外細胞生長實驗研究[J].中國修訂重建外科雜志,1993,7(4):244～245.

[4]侯容林,陳愛民,張偉學.幾丁糖預防肘關節粘連的臨床研究[J].中國修復雜志,2000,14(2):80～82.

[5]Bartone FF,Adickes ED.Chitosan:effects on wound healing in urogenital tissue:preliminary repore[J].Jurol,1988,140(5 Pt2):1134～1137.

[6]Klokkevold PR,Lew DS,Ellis DG,et al.Effect of chitosan on lin-gual hemostasis in rabits[J].JOral Maxillofas Surg,1991,49(8):858.