真武湯合春澤湯治療肺心病40例

王友杰

(商丘市中心醫(yī)院內科 河南商丘 476000)

筆者自2006以來運用真武湯合春澤湯治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者,取得了良好的療效,先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按1997年全國肺心病專業(yè)會議制定的診斷標準診斷,并選擇心功能Ⅲ～Ⅳ(NYHA分級法)患者85例,隨機分為2組:治療組男28例,女12例,年齡50～89歲,平均69.5歲,病程12～45年,平均27年,心功能Ⅲ級30例,Ⅳ級10例,肺心腦病7例。對照組45例,其中男32歲,女13例,其中肺性腦病6例,2組基本差異無顯著(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予臥床休息、吸氧、限鹽、口服利尿劑。心率過快(＞125次/min)者,臨時靜脈注射西地蘭針0.2～0.3mg,治療組同時給予真武湯合春澤湯加減煎劑:炮附子10g、白術16g、茯苓15g、白芍6g、生姜15g、桂枝10g、豬苓20g、澤瀉18g、人參10g、丹參20g,若舌質紫暗著加澤蘭10g、紅花10g,心悸喘滿加葶藶子8g。煎服法:加水600mL,煎取300mL,100mL/次,3次/d口服,2組均1個月為1個療程。觀察治療前后癥狀體征及心功能[心搏量〔SV〕心腧出量(CO),心臟指數(CT),心臟射血分數(CEF)。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

療效評定標準:參照中國心力衰竭學會第一屆學術會議制度的療效判定標準。顯效:能達到心衰完全緩解標準,或心功能改善2級以上者;有效:能達到部分緩解標準,或心功能改善1級,癥狀及體征減輕,但仍有若干心衰的癥狀;無效:心功能改善不如1級或癥狀及體征無改善,甚至惡化,死亡者。

2組治療前后心功能比較見表1,2組4項心功能指標治療后均較治療前改善((P＜0.01),治療組CI、EF改善較對照組顯著(P均＜0.01)。

3 討論

肺源性心臟病(cor pulmonnaie)簡稱肺心病[1]是指由支氣管-肺組織,胸廓或肺動脈系統(tǒng)病變所致肺血管阻力增加,產生肺動脈高壓等多種因素的心臟病,臨床以慢性肺源性心臟病多見。由于缺氧、高碳酸血癥和呼吸酸中毒,使肺血管收縮、痙攣,致肺動脈壓增高,發(fā)生右室肥大,超過右心室負荷,右心失代償,右心排血量下降,右心室收縮末期殘留血量增加、舒張未壓增高促使右心室擴大和右心室功能衰竭,肺心病由于缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、相對血流量增多等因素,如持續(xù)性加重,則可發(fā)生左右心室肥大,甚至導致左心衰竭,此外由于:(1)心肌缺氧、乳酸積累、高能磷酸鍵合成降低,使心肌功能受損;(2)反復肺部感染、細菌毒素對心肌的毒素作用;(3)酸堿平衡失調、電解質紊亂所致的心律失常等,均可影響心肌,促進心力衰竭。肺心病合并心衰患者均采用綜合治療,控制感染,改善呼吸功能、暢通氣道、止咳化痰(必要時用),并選用利尿劑、正性肌力藥洋地黃類藥物,或血管擴張劑等。患者大多數年老體弱,由于心肌缺氧,肺炎內環(huán)境失調等因素:用洋地黃及利尿劑:易發(fā)生低K+低Mg2+血癥,發(fā)生致命性心律失常及洋地黃藥中毒。本報告采取中西醫(yī)結合治療取得了良好的療效。中醫(yī)辨證,肺心病總屬本虛標實,久咳、久喘、肺癆,遷延失治,心肺氣虛、脾腎陽虛、致肺不主氣,心不主血脈,腎不納氣、致血瘀諸經,“血不利則為水,”水邪泛溢肌膚則腫,上凌心肺則喘咳心悸,胸悶;困于中焦則納呆,腹脹。所以治療應遵循“急則治標,緩則治本,”“損其肺者,益其氣”等原則。真武湯合春澤湯加減了中:人參、白術補肺健脾益氣;炮附子、生姜、辛溫能入腎溫陽化氣行水;桂枝辛、甘、溫、歸肺、心、膀胱經、溫經通脈;茯苓、豬苓、澤瀉、葶藶子能化痰,利水消腫;丹參、澤蘭活血化瘀,諸藥配伍,共奏補脾益肺,納腎、溫陽利水化瘀,切中肺心病病因病機,本報告中西醫(yī)結合治療組治療后心臟指數、心臟血射分數及總有效率明顯高于單純西藥對照組,值得進一步探索。

[1]葉仁高.內科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:22～23.

表1 2組治療前后心功能比較(s)

表1 2組治療前后心功能比較(s)

注:與本組治療前比較,※P＜0.05,※※P＜0.01;與對照組治療后比較,△P＜0.01

組別 例數 分類 CO(L/min)SV(mL)CI EF(%)治療組 40 治前 3.27±1.17 44.61±4.23 1.52±0.45 41.91±5.78治后 (5.50±1.10)※※△ (64.8±3.80)※※△ (2.48±0.54)※※△ (62.32±3.87)※※△對照組 45 治前 3.41±1.12 45.31±3.27 1.75±0.47 42.33±5.57治后 (4.01±1.18)※※ (58.91±4.51)※※ (2.21±0.42)※ (56.78±4.52)※