護理干預在全髖關節置換術患者中的應用體會

朱雪華

(內江市第一人民醫院骨科 四川內江 641000)

全髖關節置換術是用人工全髖關節假體來替換病變的全髖關節,以達到糾正畸形,恢復關節活動與原有功能,提高生活的自理能力,改善生活質量的目的。但人工全髖關節置換術風險大、難度高,并發癥多,加上術后若不盡早進行康復功能鍛煉,可能引起運動障礙,影響其生活質量,使患者容易產生緊張、焦慮和恐懼等心理。2009年1月至2010年12月期間,筆者對在我科實施人工全髖關節置換術的患者采用護理干預,取得了滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例均為自愿要求行人工全髖關節置換術的患者,男性31例,女性19例,年齡48～75歲,平均年齡68.5歲,體重45～75kg,病程0.5～8年,平均4.5年。其中外傷性股骨頸骨折的患者23例,慢性病理性骨折的患者15例,骨性關節炎的患者6例,股骨頭無菌性壞死的患者6例。病人術前癥狀為關節疼痛、變形,患側下肢麻木、無力等。所有患者均進行單側人工全髖關節置換,其中左側23例,右側27例,術前談話解釋手術原因、術中術后可能出現的不良反應等,取得患者及家屬同意并簽訂手術同意書。

所有患者術前常規行血常規、凝血及心電圖檢查,均無心肺功能不全、骨質疏松、慢性疾病和人工全髖關節置換術禁忌證等。50例行人工全髖關節置換術的患者隨機分成觀察組和對照組各25例,2組患者在年齡構成、體重、骨折部位和職業等方面比較(表1),差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用護理干預措施,對照組采用傳統的護理方法,比較2組患者術前心理焦慮情況、術后并發癥的有無,對疾病知識的掌握情況以及對護理的滿意度等。(1)采用Zung焦慮自評量表(SAS)[1]測量兩組患者預約時和進入手術室時的焦慮情況,該表由20個項目組成,每條項目按1～4分4級評定,累計得分≥40分表示存在焦慮癥狀,得分越高說明焦慮程度越高。(2)疾病相關知識包括入院指導,手術前檢查的目的和意義,術后關節活動功能訓練的方法及注意事項,障礙肢體功能鍛煉方法及注意事項,術后飲食、休息,防止術后并發癥的措施,復診的時間等l0項,每項l0分,掌握為10分,基本掌握5分,未掌握為0分,總分100分,≥85分為合格[2]。(3)患者對護理服務滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意,在患者出院時填寫,并當場收回。

表1 2組患者一般情況比較(s)

表1 2組患者一般情況比較(s)

注:各項指標比較,*P＞0.05

組別 年齡(歲)體重(kg)骨折部位(例)職業(例)左側 右側 農民 工人 干部 退休觀察組 (60.3±5.9)* (56.7±6.2)* 11 14 5 8 7 5對照組 (60.8±5.5)* (55.2±6.1)* 12 13 7 6 9 3

表2 焦慮發生率比較[例(%)]

表3 相關知識掌握達標情況比較

表4 對護理服務的滿意度比較[例(%)]

1.3 統計學處理

數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05時有統計學意義。

2 護理干預措施

2.1 心理護理

由于本病位于人體活動的主要大關節,患者出現運動障礙并可伴患部疼痛及感覺麻木等,嚴重影響患者的工作和生活質量,患者對手術一方面寄予很大希望,另一方面思想顧慮較多,擔心手術風險性大,如果手術不慎失敗,不僅增加患者的痛苦,還增加了家庭的經濟負擔,嚴重影響生活質量,容易產生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應。針對患者的心理問題,我們主動與患者交流,并向患者介紹手術的方法、目的、優點,手術成功率和安全性以及術后可顯著改善的癥狀,減少患者對疾病和手術等的擔心,使其情緒穩定。術后更要充分調動患者的主動性,積極配合醫務人員進行早期功能鍛煉,增強患者的信心,對不同患者出現的不同階段的心理反應采取個性化的心理護理措施。

2.2 術前護理

(1)除需了解患者是否有上呼吸道感染、心腦血管疾病等,還要積極完善術前各項輔助檢查,盡可能減少術后并發癥的發生。(2)術前功能訓練:護士采用圖文并茂的方式介紹術前床上訓練的情況,現場示范股四頭肌收縮及相關被動操作,如按摩等,以減少術后并發下肢深靜脈血栓的發生[3]。同時指導床上正確抬臀的方法:患者平臥或半臥,患肢外展中立,健側下肢屈膝支撐于床面,雙手吊住拉環使整個身體抬高,臀部離床停頓5～10s后放下[4]。(3)呼吸功能鍛煉:術前3d開始勸導患者禁止吸煙,指導學習深呼吸、有效咳嗽、上肢擴胸運動等,以增強肺活量減少氣管及肺內分泌物,增強肺的通氣功能,增加手術的耐受性。(4)健康教育:尊重病人的疾病知情同意權,向病人及家屬詳細介紹手術的方法及作用、手術醫生、成功術例,以及該手術的負面影響,取得患者及家屬的理解,以便主動配合治療。針對大多數病人因環境改變、害怕手術、經濟問題等而產生的恐懼、緊張、焦慮、失眠等情緒,對其進行心理干預,幫助病人改善認知,調控應激反應[5],使手術如期進行。(5)危險因素的評估:接受全髖關節置換手術中年齡不是手術的禁忌證,而全身狀態才是決定手術的根本,因此,除了向病人交待全身的并發癥外,還要向病人交待全髖關節置換術本身的并發癥,如假體松動、假體柄斷裂、術后脫位,以免造成醫患雙方的誤會[6]。(6)術前1d進行預防性抗感染治療,備皮、備血。(7)創造良好的手術環境,室內保持安靜、靜潔、空氣新鮮和溫濕度適宜等,一般溫度24～28℃,相對濕度60%～75%。

2.2 術中護理

(1)心理護理:患者進入手術室后巡回護士應仔細核對患者信息,熱情向患者介紹參與手術的醫生、麻醉師以及護士的情況,耐心解釋患者提出的疑問,使得患者對手術成功充滿信心,并消除緊張恐懼情緒。(2)手術體位:患者取健側臥位,患者側臥90°,頭下墊枕,保持頸椎中立位。患者上肢置手架軟墊上,骨盆固定器固定骨盆,骨盆固定器的小方形墊放置于恥骨聯合,大方墊放置于骶尾部,方形墊大小合適,不影響術野及術者操作,腋下墊腋墊,防止損傷腋神經,體位固定后檢查固定器的松緊度,觀察下肢血運,以免影響下肢靜脈回流,詢問患者舒適情況,防止體位擺放不當引起壓瘡發生。(3)麻醉配合:所有患者均采用全靜脈吸入復合麻醉,在麻醉過程中注意觀察疼痛的敏感性,如果手術過程中患者重新出現對痛覺、牽拉刺激等反應,應提醒麻醉師及時追加麻藥。(4)手術配合:器械護士必須熟練掌握整個手術的流程,熟練操作,與主刀醫生密切配合,盡量縮短手術時間。(5)密切觀察:整個手術過程中,巡回護士應密切觀察患者體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征,皮膚黏膜溫度、顏色等變化,如果出血量大,血壓突然大幅度下降,應及時通知醫生并協助輸血輸液處理。術中防止患者體溫過低,必要時使用保溫毯防止術中低體溫。

2.3 術后護理

(1)密切觀察生命體征,呼吸的頻率、節律、深度、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等,保證機體組織有效灌注。(2)觀察傷口敷料情況,有無滲血溢液,引流管是否通暢,引流液的顏色及量的多少。(3)觀察患肢感覺運動及肌力情況,及時發現有神經損傷。(4)嚴格限制患者早期的關節過度活動,指導患者如何體位配合,做到“三防”。一防:防止手術關節過度屈曲和伸直,術后在膝關節下墊以軟墊;二防:防止手術關節內旋,術后穿丁字鞋,保持外展300中立位;三防:防止手術關節內收,兩腿之間置放一軟枕,肢體外展位,防健側肢體近患肢而過度內收。指導家屬搬運病人及使用便器時應采取三人搬運法[7],防止關節脫位。(5)手術當天麻醉清醒后開始指導患者做肌肉收縮活動,指導家屬輔助按摩,可促進靜脈回流,防止肢體深靜脈栓塞。(6)保持患者全身皮膚清潔、干燥,保護骨突部位、受壓部位,用海綿氣墊、軟枕分別墊易發生壓瘡的部位,預防壓瘡的發生。(7)制定患者術后康復功能鍛煉表,依據患者病情分階段逐步提高功能鍛煉強度,最后達到基本恢復關節功能。(8)脂肪栓塞綜合征、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈及肌肉萎縮、壓力性潰瘍、切口感染等術后并發癥通過嚴密的護理觀察、積極的呼吸和循環支持、指導有效深呼吸和咳嗽、清除呼吸道分泌物及霧化吸入、保持尿管通暢和沖洗、抬高患者并作主動和被動活動、術后預防性使用抗生素、經常協助翻身或臥氣墊床等處理方式減少其發生[8]。

3 結果

(1)觀察組焦慮發生率明顯低于對照組,2組患者預約時和進入手術室時發生率比較見表2,說明護理干預可以顯著減輕全髖關節置換術患者的恐懼、焦慮心理。

(2)2組患者并發癥發生率比較。觀察組:0例肺部感染、0例下肢深靜脈血栓形成;對照組:4例肺部感染、1例下肢深靜脈血栓行成。2組比較差異有顯著意義(P＜0.05),說明采取護理干預可以顯著降低并發癥的發生。

(3)2組患者疾病相關知識掌握達標情況比較,見表3。

(4)2組患者對護理服務的滿意度比較,見表4。

4 討論

人工全髖關節置換術因其關節功能非常重要、手術部位解剖關系復雜、手術危險性相對較大以及術后并發癥重等特點,患者容易出現高度緊張和不安情緒,所以做好護理干預并形成一套優秀的整體護理規范尤為重要。成功的手術是取得良好療效的基礎,術后的正確護理和病情觀察及并發癥的預防是手術成功的重要環節,有效的早期康復訓練是能否恢復髖關節功能的關鍵。人工全髖關節置換術的整體護理干預思路是:術前主要是對患者進行具有針對性的心理護理;術中要盡量減少并發生的發生,增強手術耐受性;術后早期適度康復鍛煉,促進關節功能恢復,指導患者及家屬充分參與康復鍛煉是促使其盡快提高自護能力、改善生活質量的很好方法。貫徹這一良好的整體護理干預措施可大大減少患者的住院時間,降低醫療資源的消耗,促進患者關節功能的恢復,提高生存質量。

綜上所述,護理干預可以有效緩解術前患者的焦慮、恐懼心理,以最佳的心態接受手術,對手術的成功起到了積極的作用,減少術后并發癥的發生率,同時又增加了患者對疾病知識的認識,滿足患者對出院后康復知識的需求,促進關節功能的有效恢復,提高自我護理水平。另一方面,護理干預提高了患者對護理工作的滿意度,有利于提高護士的工作效率和積極性,值得臨床推廣應用。

[1]李遠貴.臨床護理科研原理與方法[M].西安:世界圖書出版西安公司,1996:222.

[2]龔建軍.臨床護理路徑在人工髖關節置換術患者中的應用[J].當代護士,2009,7:21～22.

[3]蒙壯麗.雙側全髖人工關節置換術6例護理體會[J].廣西醫學,2003,25(12):2583～2584.

[4]曾紅英.護理干預對人工全髖關節置換術療效的影響[J].南華大學學報·醫學版,2009,37(2):239～240.

[5]趙麗萍.80例骨科手術病人神經內分泌應激指標分析[J].國外醫學護理學分冊,2005,24(2):85.

[6]李麗英.護理干預對人工髖關節置換術病人圍術期康復的影響[J].現代護理,2006,12(15):1435～1436.

[7]彭淑珍.全髖關節置換術的康護與護理[J].國際衛生導報,2007,13(6):99～101.

[8]李秀芳,黃偉平.人工髖關節置換術康復護理進展[J].齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(14):1713～1715.