臨床護理路徑在痔瘡PPH手術中的應用

鄭康雄

(南京市 東南大學附屬江北人民醫院肛腸科 210048)

臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的工作模式、是患者在住院期間的護理模式，是針對某一疾病，以時間為橫軸，以入院時的指導，接診時的診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程表，它的功能是用圖表的形式提供有時間和有效的照顧，使診療、護理有序，減少漏項，提高質量。自2009年7月起，我科應用臨床路徑對痔瘡行PPH手術患者及家屬實施健康教育，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在肛腸科住院進行PPH手術的病人共80例，按入院順序隨機分為實驗組和對照組。實驗組40例，其中男22例，女18例;年齡25—76歲，平均52歲，文化程度:大學6例，大專10例，高中9例，初中5例，小學6例，文盲4例。對照組40例，其中男25例，女15例;年齡27—79歲，平均54歲，文化程度:大學7例，大專9例，高中11例，初中4例，小學6例，文盲3例。兩組性別、年齡、文化程皮無顯著性差異。

1.2 實施方法 兩組均以整體護理為基礎，對照組采用傳統的教育方法，即常規教育方法，護理人員利各種治療護理機會進行隨機教育，實驗組按制定好的臨床護理路徑進行健康教育。

1.2.1 根據我科近年來行PPH手術患者住院期間不同階段存在的健康問題及需求，參照現有的護理常規標準，在充分了解患者及家屬對疾病的認知程度和對健康教育的需求基礎上，由主管醫生和護士共同制定，并每日按照路徑指示的步驟嚴格執行。實施過程中及時評價實施效果，對出現的問題及時討論、分析原因并做出相應處理，確保最佳的實施狀態。

1.2.2 PPH手術臨床路徑具體有以下6個方面(1)入院第一天:做好入院宣教，介紹主管醫護人員、科主任、護士長及同病房患者。告知病區環境，各項規章制度，各項檢查治療的配合，術前的飲食，指導避免感冒。教育方法為給予講解或指導患者和家屬閱讀。(2)術前第一天介紹手術前的準備，術前備皮、禁食、用藥、腸道準備的目的，介紹手術主刀醫生，麻醉方式、手術過程及術后注意事項，針對不同患者術前心理反應給予相應的心理護理。教育方法為個別講解。除主管醫護人員講解外，負責手術的麻醉師和手術護士提前與患者見面，消除陌生感，減輕患者術前緊張、焦慮情緒。(3)手術日:向患者及家屬講解術后注意事項。如術后的體位、禁食的意義、傷口的管理，如何避免術后并發癥頭痛、尿潴留。術后的用藥。教育方法為針對性講解，并請恢復期相同手術患者介紹經驗。(4)術后第一天:詳細介紹合理飲食的重要性，飲食的過渡，傷口的護理。教育方法為給個別或集體講解。(5)術后第2—5天:指導提肛鍛煉的正確方法，下床活動的意義，大便后傷口的護理，進一步強化合理飲食的重要性。教育方法為個別或集體講解，鼓勵共同討論。(6)出院前:出院后的注意事項，用藥指導，定期門診復查，如何避免復發，建立正常排便的意義。教育方法為給予講解，發出院指導小冊子。

1.3 評價內容與標準分別對兩組患者及家屬對飲食、休息、用藥、術前術后注意事項等以護理路徑為標準的健康宣教內容知識掌握程度用自行設計的調查表和護理部通用的滿意度調查表評價。

2 結果

兩組在健康教育知識掌握程度、滿意度比較及術后尿潴留并發癥三方面經過統計學分析后具有顯著性差異，見表1P ＜0.05

表1 兩組健康教育效果比較

3 討論

3.1 通過對PPH手術患者應用臨床護理路徑，實施健康教育后發現，由于應用臨床護理路徑，護理人員按照路徑要求，有計劃、有目的、有時間性循序漸進、分階段的對病人進行健康教育，克服了以往健康教育的盲目性與隨意性，使護理工作更加主動，提高了健康教育的掌握度［2］。傳統的健康教育是在出現問題時才進行指導宣教，缺乏預見性、系統性，內容不夠全面，患者易遺忘。而臨床路徑可使健康工作制度化，并具有可視性和實效性。護理人員按照路徑要求分階段進行健康宣教。避免護士一次性宣教內容過多患者易接受不了，同時借助其他醫護人員和病友的幫助，鼓勵患者自身參與，大大提高了患者對自身疾病的認識和健康知識的掌握。

3.2 護士與患者缺乏交流是引起護理糾紛的主要原因之一［3］。我們在PPH手術中按照臨床護理路徑的要求，主動以患者為中心，認真完成預先制定的每日健康內容，主動向患者介紹了相關內容，增加護理人員與患者之間的接觸交流機會，密切了護患間的關系。并認真傾聽患者及家屬的反饋，使患者也能主動地參與護理過程，學會了疾病預防、保健、自我護理知識，使患者保持良好的心態，大大提高了患者的滿意度。

3.3 對PPH手術的患者應用臨床路徑，做好患者的健康教育和心理疏導，及時采取護理對策［4］。減少了術后并發癥尿潴留的發生，減輕患者術后的痛苦，利于術后的恢復。

3.4 臨床護理路徑的實施能促進醫護人員加強健康知識的學習和運用，滿足了患者對健康知識的渴求，使健康教育的效果明顯提高，促進患者疾病的恢復，值得在臨床中廣泛應用。

［1］陳君娥，劉艾平，唐德菊.臨床護理路徑在人工晶體植入術患者中的應用研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2008，29(1):73.

［2］劉旭霞.臨床護理路徑在肝癌介入的應用.臨床護理雜志，2006.5(3):39—40.

［3］磨琨，黃茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價［J］.中華醫院管理雜志，2002.18(3):170 －172.

［4］肖一珍.PPH術后并發尿潴留的原因分析及護理.黑龍江醫藥科學，2008，31(5):94.