HCPT外鉗內(nèi)注術(shù)同外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔療效的對比分析

謝永俊 彭兵

（中國人民解放軍第105醫(yī)院 安徽合肥230031）

筆者將2009年9月～2010年11月收治的混合痔患者172例，隨機分成兩組，治療組采用肛腸綜合治療儀（HCPT）外痔鉗夾結(jié)合硬化劑內(nèi)痔注射術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，對照研究兩組的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組：患者86例，其中男性42例，女性44例；年齡21～76歲，平均年齡47.25歲；病程2～41.5年。對照組：患者86例，其中男性38例，女性48例；年齡18～71歲，平均年齡43.30歲；病程2.5～40年。

1.2 診斷標準 參照2006年中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會制定的《痔臨床診治指南（2006版）》[1]的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 術(shù)前備皮：清洗肛門，必要時行清潔灌腸。術(shù)中患者首先采取側(cè)臥位，肛周菱形麻醉，碘伏消毒肛周和直腸術(shù)野，鋪洞巾，行肛門鏡檢查確認痔核所在位置和數(shù)目。用組織鉗提起擬切除混合痔的外痔部分，用一次性電鉗自外痔基底部夾緊，鉗夾至齒線下0.5 cm處，電鉗周圍用紗布覆蓋，防止損傷周圍組織，腳踩治療儀踏板通電，持續(xù)5 s左右至外痔基底部干結(jié)，松開電鉗，組織剪剪去干結(jié)組織。同法處理其他部位外痔部分，并保留好皮橋。對于外痔部分較大者應(yīng)先切開皮膚再進行鉗夾。然后患者體位改換成胸膝位，將涂有石蠟油的斜口肛門鏡插入肛內(nèi)，充分暴露內(nèi)痔，在內(nèi)痔痔核最突點進針，針尖斜行刺入黏膜下層0.3～0.5 cm，抽吸無回血即可緩慢注入枯痔油注射液[2]（我院院內(nèi)制劑），直至黏膜表面出現(xiàn)“條紋征”現(xiàn)象，同法逐個注射內(nèi)痔部分。注射完畢后，患者取側(cè)臥位，創(chuàng)面常規(guī)消毒，用復方亞甲藍注射液在創(chuàng)面周圍皮下注射。肛內(nèi)塞入肛泰栓1枚，凡士林紗條填塞創(chuàng)面，塔型墊覆蓋，丁字帶加壓包扎。

1.3.2 對照組 術(shù)前備皮和準備同治療組。肛門鏡檢查確認痔核所在位置和數(shù)目后，用組織鉗提起痔組織做“V”字形切口，組織剪將其曲線血管團剝離（切除）至齒線上0.1～0.5 cm，然后用止血鉗夾住內(nèi)痔部分的基底部，在止血鉗下內(nèi)痔部分的正中，用絲線圓針作貫穿結(jié)扎，然后剪去外痔和被結(jié)扎的內(nèi)痔部分。同法切除其余混合痔，但各痔體之間應(yīng)按常法保留皮橋。創(chuàng)面常規(guī)消毒，用復方亞甲藍注射液在創(chuàng)面周圍點狀注射。肛內(nèi)塞入肛泰栓1枚，凡士林紗條填塞創(chuàng)面，塔型墊覆蓋，丁字帶加壓包扎。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準 治愈：局部出血、異物脫出、肛門墜脹等臨床癥狀和體征全部消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕，體征基本消失。無效：臨床癥狀和體征均無改變。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較 例

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及愈合時間 見表2。在術(shù)后出現(xiàn)墜脹、疼痛、水腫、出血等并發(fā)癥方面，治療組明顯優(yōu)于對照組，但治療組愈合時間比對照組長。

表2 術(shù)后并發(fā)癥及愈合時間 (±S) 例

表2 術(shù)后并發(fā)癥及愈合時間 (±S) 例

組別 n 墜脹 疼痛 水腫 出血 愈合時間(d)治療組 86 52 41 32 19 16.7±5.00對照組 86 67 53 49 33 13.3±3.50

3 討論

混合痔的治療，要求盡可能減少對肛周解剖及組織結(jié)構(gòu)的破壞，保護肛門功能，減少術(shù)后出血、疼痛、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)臨床研究證實，我院采用肛腸綜合治療儀外痔鉗夾術(shù)結(jié)合硬化劑內(nèi)痔注射術(shù)治療混合痔，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少對肛門解剖結(jié)構(gòu)的破壞，保留了齒線。硬化劑注射內(nèi)痔部分后，可使其硬化、萎縮，縮小了內(nèi)痔及外痔部分，同傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)相比，減小了手術(shù)創(chuàng)面，降低了術(shù)后發(fā)生感染的幾率，也避免了結(jié)扎可能引起痔核脫落導致大出血的問題。HCPT電鉗的高頻電容場的熱源來自HCPT鉗兩極間的作用物本身，局限性強，術(shù)中出血少，對周圍組織無損傷，明顯降低水腫的發(fā)生；不需要縫線，避免了術(shù)后拆線的痛苦；鉗夾的組織呈梭形，張力小，降低了脫落后大出血的可能性。但是采用HCPT治療后的創(chuàng)面要經(jīng)過液化、脫落才能愈合，所以愈合時間相對延長。總體來看，HCPT外痔鉗夾術(shù)結(jié)合硬化劑內(nèi)痔注射術(shù)治療混合痔比較安全可靠，操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):177-180

[2]謝永俊.枯痔油治療內(nèi)痔150例療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(3):53-54