宮腔微管人流方法臨床應(yīng)用研究

羅密娥 胡敏紅

（1江西省上高縣計劃生育服務(wù)站 上高336400；2江西省上高縣人民醫(yī)院 上高336400）

目前人工流產(chǎn)仍是避孕失敗后的一種補救措施，負(fù)壓吸引術(shù)是傳統(tǒng)的人流手術(shù)，一次性宮腔微管（潤婷）作為一種新型的人流技術(shù)正應(yīng)用于臨床。我站對要求終止妊娠的400例早孕婦女采用兩種方法進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，觀察對比其療效。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 觀察對象 確診為早孕（停經(jīng)天數(shù)38～50 d）要求終止妊娠的婦女400例隨機分為兩組，每組各200例，分別采用常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)和一次性宮腔微管，兩組均無人工流產(chǎn)禁忌證。觀察組：初孕者118例，流產(chǎn)史者44例，經(jīng)產(chǎn)史者38例（其中剖宮產(chǎn)者12例），平均年齡29.8歲；對照組：初孕者120例，流產(chǎn)史者40例，經(jīng)產(chǎn)史者40例（其中剖宮產(chǎn)者10例），平均年齡27.5歲。

1.2 手術(shù)方法 觀察組：采用上海宇度醫(yī)學(xué)科技有限公司研制的一次性宮腔組織吸引管（Y型），術(shù)前準(zhǔn)備同普通人流術(shù)，術(shù)時不用擴(kuò)張宮頸，將微型管由宮頸進(jìn)入宮腔底部，確定宮腔深度和方向，固定微管后，將抽吸管最大限度外抽，形成管內(nèi)固定負(fù)壓，然后同常規(guī)人流術(shù)，用套管在空腔內(nèi)抽吸組織物[1]。對照組：采用常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）妊娠囊大小：B超觀察，妊娠囊最大徑線值以3.0 cm為界，分為＜3.0 cm及≥3.0 cm。（2）宮頸內(nèi)口大小：用常規(guī)人流手術(shù)中5號擴(kuò)宮器測量未用任何藥物處理的自然狀態(tài)下宮頸內(nèi)口，無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口的為≥5號，有阻力為＜5號。（3）人工流產(chǎn)綜合征：在人工流產(chǎn)手術(shù)中因疼痛或機械牽拉，病人出現(xiàn)心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，甚至發(fā)生昏厥和抽搐。（4）子宮穿孔：人流手術(shù)中操作者自覺器械進(jìn)入宮腔突然出現(xiàn)“無底”的感覺，或其深度明顯超過檢查時子宮大小，后經(jīng)B超或手術(shù)證實為子宮穿孔。（5）不全流產(chǎn)：胚胎組織部分吸出，陰道出血不多，經(jīng)B超證實有組織殘留。漏吸：未吸出胚胎組織，經(jīng)B超證實妊娠囊完整，且有長大。（6）人流術(shù)后陰道流血時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥的比較 見表1。對照組中發(fā)生子宮穿孔的10例病人均為哺乳期，其中3例剖宮產(chǎn)術(shù)后3個月。觀察組發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥者明顯少于對照組，兩組有顯著差異性（P＜0.05）。

表1 人流綜合征及子宮穿孔情況比較 例

2.2 漏吸及不全流產(chǎn)的比較 觀察組漏吸及不全流產(chǎn)13例，對照組12例，兩組比較無明顯差異。

2.2.1 根據(jù)妊娠囊大小比較漏吸和不全流產(chǎn)情況兩組按妊娠囊大小再分組，觀察組妊娠囊直徑＜3.0 cm的150例，≥3.0 cm的50例；對照組妊娠囊直徑＜3.0 cm的145例，≥3.0 cm的55例。觀察組妊娠囊直徑≥3.0 cm人群發(fā)生漏吸和不全流產(chǎn)率明顯高于妊娠囊＜3.0 cm人群（P＜0.05）。見表2。

表2 根據(jù)妊娠囊大小比較漏吸和不全流產(chǎn)情況 例（%）

2.2.2 根據(jù)宮頸內(nèi)口大小比較漏吸和不全流產(chǎn)情況 兩組按宮頸內(nèi)口大小再分組，觀察組宮頸內(nèi)口＜5號的90例，≥5號的110例；對照組宮頸內(nèi)口＜5號的85例，≥5號的115例。見表3。由表2和表3不難看出：利用潤婷進(jìn)行人工流產(chǎn)發(fā)生漏吸和不全流產(chǎn)的情況與妊娠囊大小有關(guān)，而與宮頸內(nèi)口大小無關(guān)。

表3 根據(jù)宮頸內(nèi)口大小比較漏吸和不全流產(chǎn)流產(chǎn)情況 例（%）

2.3 陰道出血情況 觀察組陰道出血大于7 d的21例，占10.5%，對照組24例，占12.0%，兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3.1 根據(jù)妊娠囊大小比較陰道出血＞7 d的情況見表4。

表4 根據(jù)妊娠囊大小比較陰道出血的情況 例（%）

2.3.2 根據(jù)宮頸內(nèi)口大小比較術(shù)后陰道出血＞7 d的情況 見表5。兩組宮頸內(nèi)口＜5號人群與宮頸內(nèi)口≥5號人群術(shù)后陰道出血＞7 d情況比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。由表4和表5可知：采用潤婷進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血時間＞7 d的情況與宮頸內(nèi)口大小有關(guān)，而與妊娠囊大小無關(guān)。

表5 根據(jù)宮頸內(nèi)口大小比較術(shù)后陰道出血＞7 d的情況 例（%）

3 討論

潤婷觀察組所有進(jìn)入宮腔的機械都是無菌的一次性產(chǎn)品，吸引管在手術(shù)中一次性進(jìn)入宮腔后不需要反復(fù)進(jìn)出，不容易引起宮腔感染，使用后不需清洗整理，吸出物不進(jìn)入其它設(shè)備，減少交叉感染的機會。而常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)的金屬器械需經(jīng)消毒后重復(fù)使用，可能帶來醫(yī)源性交叉感染的機會。另外，潤婷有相當(dāng)?shù)娜犴g性，并且在限定的負(fù)壓條件中操作，減少了子宮穿孔等機械性損傷的發(fā)生。對于哺乳期子宮相對軟或剖宮產(chǎn)術(shù)后時間短、子宮未徹底修復(fù)的孕婦采用常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)發(fā)生子宮穿孔的機會相對較大。常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)中，擴(kuò)張宮頸的機械性刺激引起迷走神經(jīng)反射是出現(xiàn)人流綜合征的主要原因，而潤婷無需擴(kuò)張宮頸，從生理和心理上減輕了孕婦的疼痛。潤婷采用內(nèi)徑2.6 mm、外徑3.1 mm的吸管，并在宮內(nèi)形成固定負(fù)壓，局限了妊娠囊不宜過大。通過觀察，筆者發(fā)現(xiàn)妊娠囊直徑≥3.0 cm人群發(fā)生漏吸和不全流產(chǎn)的機會增加，而常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)，憑醫(yī)生經(jīng)驗任意選取不同型號的吸管，靈活改變負(fù)壓，發(fā)生漏吸和不全流產(chǎn)的比例低。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版,2004.2 838-2 854