綜合療養(yǎng)因子改善患者抑郁狀態(tài)的療效觀察

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū) 趙冬林

抑郁狀態(tài)在老年人群中發(fā)生率較高，可達(dá)11.6%～18.3%，其臨床表現(xiàn)主要是情緒低落、興趣缺乏、睡眠障礙等。由于沒有較好的治療措施，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。我們?cè)诏燄B(yǎng)康復(fù)治療工作中，發(fā)現(xiàn)采取綜合療養(yǎng)因子康復(fù)療養(yǎng)的方法能使他們的抑郁癥狀明顯得到好轉(zhuǎn)。本文旨在觀察多種療養(yǎng)因子對(duì)改善患者抑郁狀態(tài)的臨床效果。治療藥物外，均不使用抗抑郁藥物治療，療養(yǎng)康復(fù)時(shí)間為

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2007-01—2009-12來院療養(yǎng)的1 562名療養(yǎng)員，用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale，HAMD)[1]進(jìn)行篩選，采用交談及觀察的方法進(jìn)行測(cè)評(píng)，HAMD總得分＞20認(rèn)為存在抑郁狀態(tài)。147名符合標(biāo)準(zhǔn)，其中男92例，女55例；年齡70～84歲，平均(75.8±6.1)歲；發(fā)病時(shí)間不詳，83例患者的家人感到其有性情改變。他們意識(shí)清楚，無精神病、家族疾病、腦卒中病史。其中28名患者患失眠癥，平均每晚睡眠時(shí)間4～6 h，未長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜類藥物；13名患有糖尿病，23名患有高血壓病，病情穩(wěn)定。所有患者均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-2-R)[2]中抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者除服用與之相關(guān)的慢性疾病30 d。綜合療養(yǎng)因子包括以下方面：①心理和景觀療法。保持患者療養(yǎng)環(huán)境整潔、安靜、舒適；使患者生活規(guī)律化，保證其充足的睡眠。合理膳食，食物豐富，每日食用2～3種以上水果，總質(zhì)量在250 g以上。參加下棋、打牌、書畫等文娛活動(dòng)，每周參加舞會(huì)2次。景點(diǎn)觀光旅游2次/周，3～4 h/次。②運(yùn)動(dòng)療法。太極拳、太極劍、八段錦、氣功等傳統(tǒng)體育活動(dòng)，30～40 min/次，1次/d。散步，速度量力而行，40～60 min/次，1～2次/d。③自然療養(yǎng)因子療法。夏季07—09月份，每日到海濱進(jìn)行20～30 min海水浴、日光浴和空氣浴；其他季節(jié)由患者本人自行在晾臺(tái)或院區(qū)內(nèi)進(jìn)行日光浴和空氣浴。據(jù)測(cè)定海濱附近空氣負(fù)離子濃度年平均高達(dá)7 680個(gè)/cm3，年最高值達(dá)10 000個(gè)/cm3，明顯超過世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn) (標(biāo)準(zhǔn)濃度1 000～1 500個(gè)/cm3)。以上活動(dòng)均不應(yīng)使患者有明顯的疲勞感。④減輕患者機(jī)體疼痛等不適的治療。對(duì)患者頸椎、腰椎、四肢骨關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)疏松性疼痛及軟組織性疼痛、慢性炎癥等慢性疾病，給予相應(yīng)的治療，如按摩、針灸、理療、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和藥物等。20～40 min/次，1次/d。⑤支持性心理干預(yù)。通過講座、查房等形式，宣講衛(wèi)生保健知識(shí)，讓患者了解該病的基本知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)自身疾病，端正態(tài)度，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)及配合治療。0.5～1 h/次，1次/周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前和治療后分別進(jìn)行HAMD測(cè)定。按照Davis JM的劃分，HAMD總分＞35分示患者處于嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)；總分在20～35分示患者為中或輕度抑郁狀態(tài)，總分＜20分示患者無抑郁狀態(tài)。測(cè)評(píng)由專業(yè)人員檢查和評(píng)分。HAMD總分及各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分越高，表示患者總體抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 評(píng)分結(jié)果采用SPSS 11.0軟件處理，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

2.1 抑郁狀態(tài) 147例抑郁狀態(tài)患者中139例完成了為期30 d的綜合療養(yǎng)因子康復(fù)治療。治療前37例患者處于嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)，102例患者處于中或輕度抑郁狀態(tài)；治療后處于嚴(yán)重抑郁狀態(tài)的患者為0例，中或輕度抑郁狀態(tài)的患者為28例，111例轉(zhuǎn)為無抑郁狀態(tài)，抑郁狀態(tài)消失率為79.86%。

2.2 HAMD總分及各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分變化 綜合療養(yǎng)因子康復(fù)治療后，患者的HAMD總分及各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較治療前顯著下降。其中HAMD總分和軀體化、認(rèn)知障礙、日夜變化、絕望感4項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分較治療前下降明顯，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；遲緩和睡眠障礙2項(xiàng)指標(biāo)也顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；體質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分雖下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 139例患者綜合治療前后HAMD總分及各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分變化(±s)

表1 139例患者綜合治療前后HAMD總分及各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分變化(±s)

注：與治療前比較，**P＜0.01，*P＜0.05

項(xiàng)目 治療前 治療后 t值HAMD總分 32.93±5.71 11.02±4.86** 11.837軀體化 9.36±2.12 4.17±1.35** 10.148認(rèn)知障礙 5.78±1.76 2.10±0.65** 12.083日夜變化 2.74±0.53 1.39±0.32** 10.534絕望感 3.14±0.57 1.43±0.46** 12.152遲緩 6.81±2.45 4.93±1.77* 4.346睡眠障礙 4.68±1.92 2.93±0.75* 5.148體質(zhì)量 1.62±0.61 1.34±0.27 2.135

3 討論

抑郁狀態(tài)或抑郁癥是一種與情緒障礙有關(guān)的精神性疾病，有的學(xué)者認(rèn)為反應(yīng)性抑郁是其起病原因之一，如多年生活習(xí)慣突然改變、疾病的發(fā)生、失去親人好友等，均可導(dǎo)致他們反應(yīng)性情緒波動(dòng)、情感障礙，進(jìn)入抑郁狀態(tài)[3-6]。老年人這一特定的人群，由于社會(huì)、心理等因素的干擾更易使他們產(chǎn)生抑郁。

目前國外對(duì)抑郁癥的研究較多，近10年來國內(nèi)也有報(bào)道，但有關(guān)其產(chǎn)生機(jī)制仍未明了，有的學(xué)者認(rèn)為與老年化大腦結(jié)構(gòu)、功能的改變有關(guān)[7]。Coppen提出的5-羥色胺假說認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)生是大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺釋放減少，突觸間隙含量下降所致[8]。而促進(jìn)大腦神經(jīng)組織5-羥色胺的釋放量，增加神經(jīng)突觸間5-羥色胺的含量，可控制抑郁癥狀的發(fā)生或減輕抑郁癥狀。

療養(yǎng)地美麗、幽雅、寧靜的景觀環(huán)境加上富有大量負(fù)離子的清爽空氣，對(duì)人們的精神情緒和心理狀態(tài)有著良好的調(diào)節(jié)和保健作用；優(yōu)良的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境對(duì)高級(jí)神經(jīng)組織活動(dòng)，特別是對(duì)大腦皮層的功能活動(dòng)發(fā)揮著有益的、積極的作用。娛樂療法具有修身養(yǎng)性的作用，修身即體魄上的錘煉；養(yǎng)性是心理上的鍛煉，是整體健康要求的一個(gè)重要組成部分。同時(shí)，養(yǎng)性對(duì)修身具有良好的積極促進(jìn)作用。文化娛樂活動(dòng)是養(yǎng)性的重要內(nèi)容之一，是改善心理環(huán)境的一個(gè)基本面，是以“心療”促進(jìn)“身療”的有力支撐點(diǎn)。通過娛樂療法使人心曠神怡，充分調(diào)動(dòng)了患者積極的心理因素，增強(qiáng)患者抵抗消極、負(fù)性情緒的能力。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉，通過反射作用，激發(fā)下丘腦“愉快中樞”[9]，使聚集在心中的不滿、憤怒得到疏通和發(fā)泄，解除患者對(duì)某些問題的敏感和偏激，緩解其焦慮的情緒，減輕患者的精神壓力，消除心理障礙，緩和其不安情緒，調(diào)節(jié)和改善大腦皮層功能，降低交感神經(jīng)張力。舒適的環(huán)境、規(guī)律的起居生活和合理的膳食，形成健康、文明、科學(xué)的生活方式，可使人們心情愉快，有益于神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制過程的協(xié)調(diào)和平衡。這些綜合療養(yǎng)因子通過多種途徑引起患者心理反應(yīng)，使他們心情舒暢、精神振奮，產(chǎn)生一系列的心理生理效應(yīng)，增強(qiáng)大腦皮層功能活動(dòng)，促進(jìn)交感神經(jīng)遞質(zhì)的合成和分泌，提高受體敏感性，使產(chǎn)生和釋放5-羥色胺的量增加[10]。Morgan等[11]指出，精神疾患康復(fù)治療中最有效的方法就是營造一種積極向上的氣氛，綜合療養(yǎng)因子的作用也在于此。在HAMD的幾項(xiàng)內(nèi)容中，如：軀體化、認(rèn)知障礙、日夜變化、絕望感4項(xiàng)指標(biāo)，與治療前的評(píng)分相比較明顯下降，其結(jié)果也支持這一點(diǎn)。

經(jīng)過1個(gè)療程(30 d)的康復(fù)療養(yǎng)生活，在空氣新鮮、環(huán)境優(yōu)美的療養(yǎng)院，生活規(guī)律、合理飲食、精神飽滿、心情開朗、勤于鍛煉、樂而忘憂，對(duì)減少負(fù)性精神情緒的干擾和促進(jìn)身心健康的恢復(fù)有著良好的治療效果，是藥物療法所不具備的。同時(shí)也為今后高質(zhì)量的生活打下了良好的基礎(chǔ)。

[1]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121-126.

[2]姚傳芳.情感性精神障礙[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-39.

[3]Watson D，SulsJ，Haig J.Globalself-esteem in relationto structural models of personality and affectivity[J].J pers Soc Psychol，2002，83(1)：185-197.

[4]劉永珍，于逢春，尹靜，等.北京某二級(jí)醫(yī)院卒中后焦慮抑郁狀態(tài)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(7)：474-475.

[5]孫玉梅，阮海荷，孟春英，等.老年住院病人抑郁癥狀及其影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2000，35(11)：16-18.

[6]SattlerDN，Alvarado AM，Castro NB，etal.ElSalvador earthquakes：Relationships among acute stress disorder symptoms，depression，traumatic event exposure，and resource coss[J].J Traumat Stress，2006，19(6)：879-893.

[7]張慶臣，吳彩云，徐培錫，等.腦血管意外后抑郁癥狀群與CT定位及軀體、心理、社會(huì)變量的相關(guān)研究[J].中華神經(jīng)精神科雜志，1992，25(4)：203-206.

[8]蔡焯基.抑郁癥基礎(chǔ)與臨床[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997：32-34.

[9]卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：華夏出版社，1996：298-299.

[10]王翠英.體育運(yùn)動(dòng)對(duì)精神疲勞者心理的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，1996，5(3)：75-77.

[11]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：34-41.