杞菊地黃丸加加味逍遙丸輔助針灸治療失眠癥60例分析

264001 濟南軍區煙臺療養院 劉秀娟

失眠(insomnia)指盡管有充分的睡眠條件和環境，但患者仍難以入睡、保持連續睡眠、維持足夠睡眠時間或保證良好的睡眠質量，從而導致白天身體機能下降[1]。失眠雖不屬于危重病癥，但常妨礙人們正常生活、工作學習和健康，同時可能加重或誘發心悸、胸痹、眩暈、頭痛、腦卒中等病證，頑固性的失眠給病人帶來長期的痛苦[2]。我們采用杞菊地黃丸加加味逍遙丸輔助針灸治療失眠收到較滿意療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本資料共收集了90例，均為2010-03—2011-03本院門診病人，采用隨機數字表法將其分為兩組。治療組60例，男性31例，女性29例；年齡38～69歲；病程1個月～30年；入睡困難50例，晨醒過早或睡中易醒43例；夜間睡眠只有1～2 h的45例，3～4 h的6例，平均睡眠時間2.3 h。對照組30例，男性16例，女性14例；年齡40～72歲；病程1個月～29年；入睡困難26例，晨醒過早或睡中易醒23例；夜間睡眠只有1～2 h的22例，3～4 h的3例，平均睡眠時間2.4 h。兩組患者在性別、年齡、病程及病情程度上比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]：①有失眠的典型癥狀。即入睡困難，時常覺醒，睡而不穩或醒后不能再睡；晨醒過早；夜不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足6 h。②有反復發作史。并參照《中醫內科學》第5版教材結合臨床進行辨證論治。

1.2.2 西醫診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)[4]失眠癥診斷標準：①凡以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡，睡眠不深，易醒，多夢，早醒，醒后不易再睡，醒后感不適，疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發作3次，并持續1個月以上。③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效果下降，或妨礙社會功能。④不是任何一種軀體疾病或精神障礙癥狀的一部分。

1.3 納入病例標準 ①具有失眠典型癥狀，每周至少發作3次，并持續1個月以上。②符合西醫失眠癥診斷標準及中醫辨證標準。③年齡18～70歲，性別不限。④自愿接受本療法治療者。

1.4 排除病例標準 ①凡是全身性疾病如疼痛、發熱、咳嗽、手術等，以及外界環境干擾因素引起者。②凡是已產生對安定類藥物依賴者 (偶爾服用安定者則需停藥7 d以上)。③年齡在18歲以下或75歲以上者。④合并有肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病者，腫瘤患者，妊娠、哺乳期婦女，暈針及其他不能耐受針灸治療者。⑤神經、精神系統疾病及藥物因素引起的失眠癥。

2 治療方法

2.1 治療組 給予杞菊地黃丸加加味逍遙丸藥物輔助針灸治療。

2.1.1 藥物治療 杞菊地黃丸 (北京同仁堂生產，批號：0070323)120丸裝，8丸/次，3次/d口服，加味逍遙丸(北京同仁堂生產，批號：1080213)6 g，2次/d口服。

2.1.2 針灸治療 主穴：百會、印堂、太溪、內關、神門、三陰交、安眠。肝郁化火型加合谷、太沖；痰熱內擾型加豐隆；陰虛火旺型加列缺、照海；心脾兩虛型加公孫、足三里；心膽氣虛型加心俞、膽俞。針刺方法：穴位常規消毒后，毫針刺，補虛瀉實。每15 min行針1次，每次留針30 min，1次/d，下午為主。

2.2 對照組 單純口服西藥舒樂安定片1 mg，1次/d，睡前30 min服藥。

兩組均1個月為1個療程，1個療程后統計治療結果。治愈半個月后隨訪。治療期間還須注意患者的精神因素，勸其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動，睡前不吸煙，不喝酒和濃茶等。

3 療效評價

3.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[5]中失眠癥的療效標準，結合臨床擬定。治愈：失眠消失，睡眠恢復正常或睡眠時間6 h以上，醒后精力充沛；好轉：失眠明顯減輕，睡眠時間增加3 h以上；無效：治療后失眠無改善。

3.2 副作用評定 主要觀察病人在治療中及治療后有無出現惡心、嘔吐、眩暈、頭痛及有無白日殘留效應，成癮性等。

3.3 統計學方法 采用SPSS統計軟件進行統計學處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

4 結果

4.1 兩組治療后臨床療效比較 治療組療效與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組(表1)。

4.2 隨訪情況 兩組治愈病例均在3個月后進行隨訪，治療組復發率與對照組比較差異有統計學意義(t=4～18，χ2=4.45，P＜0.05)，治療組復發率明顯少于對照組(表2)。

表1 兩組治療后臨床療效比較

表2 兩組治愈后3個月復發情況比較

4.3 不良反應 治療組60例未見不良反應；對照組30例有6例出現嗜睡、頭暈、消化不良等癥狀。

5 討論

失眠屬于中醫學“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”范疇，是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。歷代醫家對其病因都有不同記載。清·林佩琴《類證治裁·不寐論治》中說：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤。”《類經·不得臥》亦云：“凡五臟受傷，皆能使臥不安。”《難經》曰：“人之安臥，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志歸腎，五臟各安其位而寢”。失眠癥病位主要在于心，涉及脾、腎、肝、膽、胃，病理變化主要在于陰陽失調，陽盛陰衰，陽不入陰，陰陽失交，晝夜陰陽運轉失常；治療的關鍵在于調整陰陽的偏盛偏衰[6]。

用藥不可偏執一臟一腑，不可拘泥一方一法，正所謂“病無常形，醫無常方，藥無常品，惟在人之善學善用耳。”辨證施治，方能活法圓機，體現了中醫辨證的基本思想[7]。中醫認為：肝開竅于目，肝血上注于目則能視，即眼睛的功能與肝密切相關；在五行理論中，肝屬木，腎屬水，水能生木，腎與肝是一對母子關系，即肝為腎之子，腎為肝之母，母臟病變會影響到子臟；又肝主藏血，腎主藏精，精、血互生，肝與腎密切相關。因此，治療眼部疾病往往從肝腎入手。同仁堂杞菊地黃丸由六味地黃丸加枸杞子、菊花而成。枸杞子甘平質潤，入肺、肝、腎經，補腎益精，養肝明目；菊花辛、苦、甘，微寒，善清利頭目，宣散肝經之熱，平肝明目。八種藥物配伍組合共同發揮滋陰、養肝、明目的作用，對肝腎陰虛具有顯著療效。加味逍遙丸也叫丹梔逍遙丸，是由逍遙丸方劑中的甘草、當歸、茯苓、芍藥、白術、柴胡、干姜、薄荷等中藥加入牡丹皮、梔子二味中藥組成的。牡丹皮和梔子都是清熱涼血的要藥，具有良好的清熱、除煩、涼血、止血、活血、消瘀的功能。因此，加味逍遙丸除具有逍遙散的舒肝益血、健脾和中的功效還具有清肝熱、和營血的功能，常用于治療肝脾血虛、陰虛發熱、自法、盜汗、心腎不交、怔忡不寧、面赤咽干、月經不調、小腹作痛、小便澀痛及內熱煩渴等癥。

針灸能疏通經絡，調理氣血，平衡陰陽[8]。百會為手足三陽經與督脈及足厥陰肝經之會，位居頭之巔頂，為百脈聚會之處，可調補中氣，健腦寧神，是寧心調神之要穴，治療失眠首選此穴。印堂為經外奇穴，位于兩眉頭連線中點，又為督脈在前額所過之處，同樣具有調神醒腦之功[9]。太溪為足少陰腎經的原穴，神門是手少陰心經的原穴，針刺兩穴可激發心腎原氣，調補心腎。三陰交屬于足太陰脾經，又為肝脾腎三經交會穴，能健脾益氣、調補肝腎、補益氣血。內關是心包經絡穴，又為八脈交會穴之一，具有補心血，振心陽，理氣降逆，寧心安神之效。安眠為經外奇穴，位于翳風與風池之間，具有寧神定志，鎮靜安神之功。七穴合用調理氣血，健脾調肝，交通心腎，平衡陰陽。

本研究結果表明，杞菊地黃丸加加味逍遙丸并配合針灸治療失眠臨床療效明顯優于單純口服西藥舒樂安定片，且無毒副作用，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]蔣曉江.慢性失眠的治療進展[J].重慶醫學，2009，38(10)：1145-1147.

[2]潘華，李守然，尚曉宇，等.針灸辨證取穴治療失眠192例臨床療效觀察[J].四川中醫，2004，22(9)：93-94.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，1993：186.

[4]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：20.

[6]鐘志國，蔡恒，李小龍，等.針刺結合足底按摩對失眠癥患者睡眠質量的影響[J].中國針灸，2008，28(6)：411-413.

[7]宋高峰，黃冰林，冀壘兵.失眠從五臟論治思路[J].新中醫，2007，39(8)：4-5.

[8]陳利芳，王蕓.穴位注射治療慢性盆腔炎的臨床研究概況[J].上海針灸雜志，2004，23(10)：46-48.

[9]王聰.符文彬教授針灸治療失眠癥經驗介紹[J].新中醫，2006，38(11)：18-19.