依匹斯汀聯(lián)合膚癢顆粒治療慢性蕁麻疹療效觀察

王彥芳 李克楠 天津市靜海縣醫(yī)院皮膚科 301600

慢性蕁麻疹是臨床上常見的皮膚病之一。慢性蕁麻疹患者由于其發(fā)病原因復(fù)雜，大多數(shù)患者由于不能找到確切的病因，缺乏特異性治療藥物，其療效大多欠滿意。筆者采用依匹斯汀聯(lián)合膚癢顆粒治療慢性蕁麻疹，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 從2010年4月－2011年4月，我院門診就診的慢性蕁麻疹患者中隨機挑選120例。其中男62例，女58例，年齡18～63歲，平均年齡37歲，病程2個月～10年，平均1.8年，患者按就診順序隨機分為兩組：治療組60例，對照組60例。兩組在年齡、性別、病程、病情評分等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 觀察病例符合《楊國亮皮膚病學(xué)》［1］中關(guān)于慢性蕁麻疹的診斷標準：（1）皮損為大小不等、形態(tài)不一的鮮紅色或白色風(fēng)團；（2）突然發(fā)生，數(shù)小時后又迅即消退，一般不超過24h，成批發(fā)生，有時1d反復(fù)發(fā)生多次，消退后不留痕跡；黏膜亦可受累，累及消化道可伴有腹痛和腹瀉，累及喉頭黏膜，則可有胸悶，呼吸困難，甚至窒息；（3）有劇癢、燒灼或刺痛感；（4）病程超過2個月以上者。符合上述診斷標準，在1個月內(nèi)未全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素和抗組胺藥物，1周內(nèi)未外用皮質(zhì)類固醇激素，無其他臟器疾病，未在哺乳期和妊娠期內(nèi)，同時能遵醫(yī)囑按時服藥者納入標準。

1.3 用藥方法

1.3.1 治療方法：治療組口服依匹斯汀（北京朗依制藥有限公司）20mg，1次／d；膚癢顆粒（云南昊邦制藥有限公司）9g，3次／d；對照組僅口服依匹斯汀20mg，1次／d，療程均為28d。每周復(fù)診，于第4周停藥 ，觀察療效。

1.3.2 觀察指標及記錄方法：于治療前、治療后第7、14、28天分別評估病情，按臨床癥狀輕重0～3的4級評分方法［2］，分別記錄患者瘙癢程度，風(fēng)團的數(shù)量大小，風(fēng)團發(fā)生次數(shù)及風(fēng)團持續(xù)時間。（1）瘙癢：0分為無癢感 ，1分為輕度癢感（不影正常生活和工作），2分為中度瘙癢（可忍受，對正常工作生活有一定影響），3分為重度（不能忍受，明顯影響生活或睡眠）。（2）風(fēng)團數(shù)目：0分為無風(fēng)團，1分為1～10個，2分為11～25個，3分為＞25個。（3）風(fēng)團最大直徑：0分為無風(fēng)團，1分為直徑≤1.5cm，2分為直徑≤2.5cm，3分為直徑＞2.5cm。（4）風(fēng)團持續(xù)時間：0分為無風(fēng)團，1分為≤1h，2分為≤12h，3分為＞12h。將各項評分相加為總積分。

1.3.3 療效判斷：根據(jù)隨診判定的總積分計算癥狀積分下降指數(shù)，作為療效判定標準 。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）＝（治療前總積分－治療數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t后總積分）／治療前總積分×100%，痊愈為SSRI＞90%，顯效為60%≤SSRI＜90%，有效為20%≤SSRI＜60%，無效為SSRI＜20%，有效率以痊愈加顯效計算。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 60例治療組蕁麻疹患者治療第1、2、4周的總積分分別由治療前的（6.344～1.73）分，下降至（3.994～1.65）分、（2.134～1.63）分、（0.824～1.27）分，兩組治療慢性蕁麻疹的臨床療效比較見表1。

表1 治療慢性蕁麻疹療效評估（n＝60）

表1中顯示臨床療效判定中，在第28天，兩組有效率有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。治療組第7天，第28天組內(nèi)有效率分別為70.0%，95.0%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)3例輕度嗜睡，2例胃腸道不適，對照組4例出現(xiàn)口干，2例出現(xiàn)嗜睡，2例出現(xiàn)便秘，兩組上述癥狀能耐受，均未停藥中斷治療或減量治療，停藥后不良反應(yīng)自行消失。兩組治療前后實驗室檢查均未見異常。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科常見病、高發(fā)病，其病因復(fù)雜，常見原因有食物、藥物、感染、物理因素、動植物因素、內(nèi)臟和全身性病變［3］。依匹斯汀為第2代抗組胺藥，為高效、高選擇性的H1受體拮抗劑，它不僅有抗組胺作用、同時也有抗白三烯、緩激肽的功能，阻止肥大細胞釋放化學(xué)遞質(zhì)和嗜酸性粒細胞的趨化性［4］。依匹斯汀不易通過血腦屏障，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較小，且本藥與其他藥物的相互作用較少，胃腸道不良反應(yīng)亦少，對心臟無明顯不良反應(yīng)［5］。膚癢顆粒的主要成分是蒼耳子、地膚子、紅花、川穹、白英等。蒼耳子、地膚子能解表祛風(fēng)、除濕止癢；紅花、川穹能理氣行血、以氣行血；白英能祛風(fēng)利濕、涼血解毒；全方諸藥合用能祛風(fēng)活血、除濕止癢，能顯著減輕瘙癢癥狀，極大縮短瘙癢持續(xù)時間，現(xiàn)代藥理提示其對活性淋巴細胞的IL－2產(chǎn)生有明顯增強作用，能夠抑制IgE產(chǎn)生作用，抑制肥大細胞釋放組胺，從而治療蕁麻疹。筆者觀察依匹斯汀聯(lián)合膚癢顆粒治療慢性蕁麻疹開始時間為1～4d，療效隨療程的延長而提高，治療組治療7d、14d和28d的有效率分別為70.0%、85.0%和95.0%，療效明顯優(yōu)于對照組，兩藥聯(lián)用協(xié)同作用明顯，減少了長期服用抗組胺藥引起的口干、便秘等副作用，優(yōu)于單用。

［1］王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚性病學(xué)〔M〕.上海：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005：408－409.

［2］董芳，黃惠新.咪唑斯汀聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的臨床觀察〔J〕.中國皮膚性病學(xué)雜志，2006，20（4）：251.

［3］張學(xué)軍.皮膚病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：95－97.

［4］Tasaka K.Epinastine：An update of its pharmacology，metabolism，clinical efficacy and tolerability in the treatment of allergic diseases〔J〕.Drugs Today（Barc），2000，36（11）：735－757.

［5］Fraunfelder FW.Epinastine hydrochloride for atopic disease〔J〕.Drugs Today（Barc），2004，40（08）：677－683.