我院門診處方點評制度實行后促進合理使用抗生素的效果分析

狄曉萍 任 婷 狄維鵬 寧夏固原市人民醫院 756000； 寧夏中衛市第二人民醫院

在我國各級醫療機構，抗生素被普遍使用，以致造成濫用抗生素，由此導致細菌耐藥性日益增多的嚴重后果。衛生部于2010年2月10日出臺了《醫院處方點評管理規范（試行）》（以下簡稱《規范》），明確指出醫療機構要制定處方點評制度，定期進行處方點評工作并納入醫院質量管理年檢查。在《規范》頒布之后，我院為了加強藥品臨床應用管理，提升臨床藥物治療水平，保障醫療安全，由醫院藥事管理委員會依據《規范》進一步改進處方點評工作?，F將我院2010年7－12月改進后的門診處方點評情況匯總，以評價合理使用抗生素的效果，促進合理使用抗生素的水平。

1 資料與方法

筆者隨機抽查了（剔除麻醉、精神藥品及中草藥處方）2010年7－12月門診處方共計42291張，其中使用抗生素一種及以上處方共計21718張。依據《處方管理辦法》（以下簡稱《辦法》）、《規范》、《新編藥物學》（第17版）及藥品說明書，逐一審核處方并填寫不合理用藥項目表和處方點評工作表，運用Excel軟件對數據進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 處方基本指標比較 使用基本指標包括平均使用抗菌藥物的品種數、抗菌藥物使用率、通用名占處方用藥百分率、基本藥物占處方用藥百分率、注射劑使用率。經過分析，2010年7－12月門診處方基本指標比較詳見表1。

表1 2010年7－12月門診處方使用抗生素基本指標比較

由表1可見，我院平均使用抗生素的品種數量呈逐月下降的趨勢，從7月份的平均2.1種下降到12月份的1.1種；注射劑使用率從7月份的42.1%下降到了12月份的31.9%；抗菌藥物的使用率由7月份的51.2%下降到了12月份的37.2%；通用名占處方用藥百分率由7月份的92.3%上升到了12月份的100%。處方的基本指標總體接近合理水平。

2.2 抗菌藥物不合理應用評價 經過分析，在所抽查的42291張門診處方中，使用抗菌藥物處方21718張，占處方總量的51.35%，高于WHO推薦抗菌藥物院內使用率30%的標準［1］?？咕幬锊缓侠硎褂妙愋图皵盗拷y計詳見表2，單張處方抗菌藥物基本情況統計詳見表3。

表2 抗菌藥物不合理使用類型及數量統計

表3 單張處方抗菌藥物基本情況統計

由表2可見，不合理使用抗菌藥物處方比例月份之間差異存在統計學意義（P＜0.05），其中無指征使用抗菌藥物占25.31%，如普通感冒、上呼吸道感染使用頭孢吡肟不合理，因為上述疾病多為病毒感染，無抗菌藥物應用指征；抗菌藥物選用不當占26.67%，如臨床診斷為“幽門螺旋桿菌”感染的胃潰瘍、糜爛性胃炎，處方使用對其無效的頭孢噻肟鈉不合理；用藥劑量、療程不當占33.07%，如治療“幽門螺旋桿菌”感染，聯合使用克拉霉素0.5g，bid，阿莫西林1.0g，bid，共1個月，服藥總量達到克拉霉素30g，阿莫西林60g，屬嚴重超量、超療程用藥；抗菌藥物聯合應用不當占12.72%，如支氣管炎患者處方使用頭孢噻肟鈉聯合阿莫西林，二者不僅抗菌譜相近，而且同為β－內酰胺類藥物，存在競爭性拮抗。但是隨著門診處方點評制度的實行，不合理使用抗菌藥物的現象有了明顯改善，其處方數由7月份的975張下降到了12月份的280張。由表3可見，使用2聯以上抗菌藥物的處方占抗菌藥物處方總量的38.47%，用量超過7d的占15.24%。

3 討論

3.1 抗菌藥物處方質量管理 處方是醫師為患者治療的醫療文書，具有法律、技術和經濟意義，同時也反映了醫療機構的用藥水平和醫療質量，因此加強抗菌藥物處方質量管理、完善處方質量管理尤為重要。

我院處方點評工作由藥劑科承擔，由醫務處承擔處方管理和獎懲。藥劑科發現不合理處方通過醫務處反饋給醫師或通過醫務處向醫院領導匯報，進行獎懲，并納入年終考核、評先。在處方點評制度中明確要求處方藥品必須使用通用名，這有助于防止重復用藥，也有利于臨床會診及學術交流［2］，從點評結果來看，我院處方抗菌藥品通用名使用率接近100%，這得益于我院處方點評制度的實行，《藥品通用名目手冊》的發行和醫院信息管理系統（HIS）中藥品通用名的及時更新和維護。

3.2 抗菌藥物合理使用 我國是抗菌藥物不合理使用最為嚴重的國家之一［3］，應引起廣大醫務工作者的高度關注。WHO在2010年8月20日發表公報稱，細菌耐藥性已日益成為全球公共衛生問題，并表示將把抗擊耐藥性細菌作為2011年世界衛生日主題［3］，而要解決這一問題，關鍵在于規范抗菌藥物的使用。

由表2可見，我院在實行處方點評管理制度后，不合理使用抗菌藥物的現象有明顯好轉，但仍然存在，主要集中在常見的抗菌藥物的應用指證不明確、選用不當，用量、療程不當以及聯合用藥缺乏理論依據等方面。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》規定，門診處方抗菌藥物的使用應以單藥為主，原則上不超過3d的用量，且最多不超過7d［4］。而由表3可見，我院有38.47%的處方開具了超過1種的抗菌藥物，有15.24%的處方抗菌藥物的使用超過了7d，這表明我院抗菌藥物的使用與《指導原則》的規定存在一定差距。

因此，要加強抗菌藥物的使用管理，嚴格按照診療指南和《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理選擇和使用抗菌藥物，必要時應根據病原菌種類和藥敏試驗結果選用。同時應強化臨床醫師的業務能力，嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，提高藥師業務能力，也是把好抗菌藥物合理使用的重要關口。

［1］陳勇，何振偉.利用計算機統計分析處方評價表〔J〕.中國醫院統計，2008，15（2）：135.

［2］楊世民.藥事管理學〔M〕.北京：中國科技出版社，2002：208－210.

［3］曹晟源，鄭佩珊.衛生部首次表態：嚴防超級細菌 避免中國成重災區〔N〕.每日經濟新聞，2010－09－09.

［4］衛生部，國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則〔N〕.衛辦醫政發［2004］285號.2004.