經陰道與經腹部彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價值

楊麗云

(瓊中縣人民醫院功能科，海南瓊中572900)

異位妊娠是常見的婦產科急腹癥之一，早期診斷關系到患者的治療與預后，其早期診斷主要依賴超聲檢查。本文回顧分析我院48例異位妊娠患者經陰道彩色多普勒超聲檢查及經腹部超聲檢查資料，探討經陰道超聲對異位妊娠的診斷價值及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2006年6月至2010年6月經手術治療病理確診為異位妊娠患者48例，年齡18～44歲，均有性生活史，停經36～90 d，尿人絨毛膜促性腺激素陽性，以下腹部隱痛或劇痛入院，已婚已育36例，占75%;已婚未育8例，占16.7%;未婚4例，占8.3%。所有患者均經手術治療病理確診為異位妊娠，手術前均行經腹部超聲與經陰道超聲檢查。

1.2 檢查方法 使用儀器為MyLab-15彩色多普勒超聲診斷儀，進行經腹及經陰道超聲檢查，經腹部凸陣探頭頻率3～4 MHz，經陰道探頭頻率7～9 MHz，患者常規經腹部超聲檢查后，再行經陰道超聲檢查。經腹部檢查，患者膀胱適當充盈后，平臥位，探頭置于下腹部;經陰道檢查囑患者排空膀胱后，取膀胱截石位，將套有避孕套并涂有耦合劑的探頭放于陰道內;觀察子宮大小、內膜變化，有無宮腔積液，雙側卵巢情況，有無盆腔積液、附件區異常回聲及血流情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計分析軟件，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果 輸卵管妊娠44例(壺腹部35例，峽部6例，間質部1例，傘部2例)，占91.66%;宮角妊娠2例，占4.17%;卵巢妊娠2例，占4.17%。破裂型28例，占58.33%;流產型8例，占16.67%;未破裂型12例，占25%。

2.2 超聲檢查結果 超聲聲像圖表現:宮腔未見孕囊;在一側附件區或子宮后方可見異位妊娠囊，囊內可見胚芽或有原始心管搏動或辨別不清原始心管搏動;或在一側附件見一混合回聲團(圖1)，其內見一厚的稍強回聲環圍繞著一個小的暗區;部分患者宮腔內可見單環狀暗區，即假孕囊(圖2、3)。經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠44例，與手術病理結果比較符合率達91.67%，漏診4例，占8.33%。經腹部彩色多普勒超聲檢查診斷異位妊娠35例，與手術病理結果比較符合率為72.9%，漏診8例和誤診5例，占27%。經陰道彩超的診斷符合率明顯高于經腹部彩超的診斷符合率，差異具有統計學意義(χ2=4.03，P ＜0.05)。兩種彩色多普勒超聲檢查情況見表1。

圖1 經陰道檢查左附件區混合性小包塊

圖2 經腹檢查可疑早早孕

圖3 同一患者經陰道檢查顯示假孕囊

表1 經陰道和經腹彩超在不同分型中的檢出情況 ［例(%)］

3 討論

異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，以輸卵管妊娠最常見。病因主要因輸卵管腔或周圍的炎癥引起管腔通暢不佳，阻礙受精卵正常運行，使之在宮腔外著床發育［1］，導致妊娠流產或破裂。在破裂前做出早期診斷，及時采取保守治療或手術治療，可減少患者危險和痛苦，對未生育患者提供保留輸卵管功能的可能。超聲檢查是診斷此病的主要輔助檢查之一，其檢查方法有兩種，經腹部超聲檢查與經陰道超聲檢查。

經腹超聲檢查須通過腹壁及皮下軟組織，尤其是肥胖患者，聲能衰減，使圖像質量明顯減低，且受腸氣干擾，檢查深度、探頭頻率等因素影響，對微小病變顯示不清，往往不能對異位妊娠作出更早、更準確的診斷。經陰道超聲的探頭頻率高，圖像分辨率高，與盆腔臟器接觸密切，不受肥胖及氣體干擾，能詳細觀察子宮內膜、輸卵管、卵巢等解剖情況，對異位孕囊的定位有較強的識別能力，能在附件區探查到較小的混合性小包塊;對未破裂型異位妊娠，可探測到卵黃囊或胚芽及心管搏動;對異位妊娠的早期診斷可提供更為精確的診斷依據。正常妊娠孕囊被經腹探查檢出的時間一般在孕5～5.5周，經陰道探查檢出的時間一般在4～4.5周［2］。本組資料48例異位妊娠經腹探查最早檢出時間42 d，經陰道探查最早檢出時間36 d，經腹探查診斷符合率72.9%，經陰道探查診斷符合率91.6%，由此可見，對異位妊娠的診斷經陰道探查優于經腹部探查，對臨床早期診斷、治療方案及保全患者輸卵管有重要意義。本組病例有5例病例聲像圖顯示宮內見4～6 mm的囊性小暗區，經腹超聲檢查誤診為早早孕或可疑早早孕，經手術病理確診為宮外孕，宮內無回聲結構為假孕囊回聲，為子宮蛻膜反應所引起［2］，經腹部超聲較難區分“假孕囊”與真孕囊，而經陰道超聲能清晰顯示內膜情況，準確反映內膜三線征變化及內膜厚度，能較早地顯示妊娠孕囊的著床部位及其內部回聲，準確識別真假孕囊，為正常和異位妊娠的診斷和鑒別診斷提供更為精確的早期診斷依據［3］。經陰道超聲還可提高異位妊娠包塊(破裂型異位妊娠)、炎性包塊、附件腫塊扭轉的鑒別，除結合臨床有無停經史及血人絨毛膜促性腺激素測定，經陰道超聲可在附件區測到低阻型滋養動脈頻譜是診斷異位妊娠的高度特異證據［4］，還可仔細觀察盆腔積液性質，若見盆腔液性暗區內有密集細點樣回聲，則多為出血性征象，從而提高了對異位妊娠的間接征象的診斷。本組病例有4例漏診，其中2例考慮患者檢查時處于妊娠盲區，由于周期性排卵時間的不同和個體差異等原因，末次月經至反映在聲像圖上的解剖學標志間產生了距離，此時檢查即不能肯定宮內妊娠也不能排除宮外孕［5］;另2例1例因子宮增大超出盆腔及1例因手術引起盆腔粘連者，由于病灶超出陰道超聲所能到達深度。因此人絨毛膜促性腺激素陽性，臨床高度懷疑異位妊娠者應仔細全面掃查盆腔，結合腹部超聲擴大掃查范圍，必要時于短期內復查經陰道超聲，減少漏診，提高診斷準確率。

［1］樂杰.婦產科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2006:110-111.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.4版.北京:科學技術文獻出版社，2003:1322，1395.

［3］李晶，王德志，尹燕.經陰道超聲早期診斷輸卵管妊娠的價值［J］.中國超聲醫學雜志，1998，14(11):60-62.

［4］田文娟.經陰道彩色多譜勒超聲檢查對異位妊娠的診斷價值［J］.上海醫學影像，2009，18(1):34-35.

［5］魏麗萍，湛秀蘭.陰道超聲在異位妊娠診斷中的臨床價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2001，12(2):140-141.