兩種麻醉方法在人工流產手術中的臨床療效比較

朱麗琴 浙江省杭州市濱江區婦幼保健院 杭州 310052

人工流產術（artificial abortion）是指妊娠早期人為采取措施終止妊娠的手術。根據妊娠周數的大小手術方法主要有三種：吸刮術、鉗刮術及藥物流產。一般進行該手術時不需要麻醉，但隨著對疼痛認識的提高，主動要求做無痛人工流產者逐年增多。據報道異丙酚與異丙酚聯合芬太尼用于無痛人工流產術已取得了良好的臨床效果[1]，因此筆者通過比較來闡明哪種方法更適合人工流產手術。

1 臨床資料

138例均為我院婦科門診自愿要求行無痛人流者，年齡18～35歲，停經時間≤75天，常規婦科B超、血尿常規及白帶常規檢查，符合全麻下人流吸刮術標準，無手術禁忌證[2]。按序號隨機分為兩組：異丙酚+芬太尼組66例，異丙酚組72例，兩組年齡、體重、身高、停經天數及孕產次無統計學差異。

2 方法

2.1 治療方法 兩組做好常規術前消毒準備后，術中建立靜脈通道，持續鼻導管吸氧，安置好多功能監護儀。異丙酚+芬太尼組分別靜注芬太尼0.5mg 1～2min 后，靜注異丙酚 1.5～2.0mg/kg；異丙酚組靜注異丙酚1.5～2.0mg/kg。兩組均待患者入睡，睫毛反射消失后立即行人工流產術。如手術時間延長再追加異丙酚1.0mg/kg。術前、術中監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2），并監測兩組鎮痛效果。

3 結果

3.1 療效評價[2]①效果顯著：手術中孕婦基本無感覺，6號半宮頸擴張器無阻力通過；②有效：孕婦略有不適，6號半宮頸擴張器略有阻力通過；③無效：操作過程中，孕婦疼痛不安，或者5號擴張器不能通過。其中效果顯著與有效為麻醉成功。

3.2 兩組鎮痛效果比較 經χ2檢驗，異丙酚+芬太尼組鎮痛效果優于異丙酚組，P＜0.01，見表1。

表1 鎮痛效果比較 例

3.3 MAP、HR、SPO2比較 與術前比較，兩組MAP、HR、SPO2數值均明顯下降（P＜0.01）；術中，異丙酚組SPO2明顯高于異丙酚+芬太尼組（P＜0.01），見表2。

表2 兩組MAP、HR、SPO2比較

4 討論

異丙酚是一種新型短效烷基酚類靜脈麻醉藥，目前已成為無痛人流的常規用藥。其機制是通過激活CABA受體——氯離子復合物，發揮鎮靜催眠作用，特點是起效迅速（30s），消除迅速（半衰期 30～60min），醒后無宿醉感，鎮痛完全，患者易于接受，手術時間短，抑制迷走神經反射，避免人流綜合反應發生，手術中不影響子宮收縮，術中術后不增加出血量[1]。但異丙酚鎮痛作用弱，肢體活動較多，影響手術的進行，筆者采取預先注射芬太尼增強異丙酚的鎮痛效果。芬太尼為阿片受體激動劑，屬強效麻醉性鎮痛藥，其鎮痛強度是嗎啡的100倍，可阻斷手術操作引起的疼痛和盆腔交感神經興奮向中樞傳導的反射弧。鎮痛作用產生快，但持續時間較短，用于麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，也用于各種原因引起的疼痛[1,3]。有報道芬太尼可較好地加強異丙酚的麻醉作用，明顯增強異丙酚麻醉效能，減少異丙酚的用量，減輕血流動力學不良反應，術畢清醒快[4]。兩者優勢互補，能起協同作用，不增加外周血管抑制。

本研究顯示，異丙酚聯合芬太尼組未出現嚴重不良反應，患者術中無呻吟、搖頭、肢體扭動等動作，對手術過程無記憶，有效地消除了受術者的恐懼感和焦慮感，術后清醒快，這與趙景龍等報道相符合[5]。異丙酚聯合芬太尼應用于無痛人流術，是一種安全、有效的麻醉方法，值得臨床推廣應用。

[1]周建軍.丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人流的麻醉觀察[J]中國實用醫藥，2009，4（11）：134-135.

[2]鄒益珍.人工流產術中兩種麻醉方法的比較[J].中國實用醫藥，2009,4（36）：98.

[3]侯愛云，康豪，周旭華，等.丙泊酚復合芬太尼麻醉在無痛人流術中的應用[J].醫學信息（內·外科版），2009，22（10）：941-942.

[4]萬佳敏，宋香娟.芬太尼利多卡因聯合應用于人工流產術[J].河北醫學，2007,13:731.

[5]趙景龍，安舒，姜立昕.丙泊酚復合芬太尼麻醉用于人流術 100 例體會[J].中國民間療法，2009，17（10）：37.