中藥治療犬股骨頭切除后引發疼痛和肌肉萎縮病例報告

王長林，吳昆泰

（1.鄭州牧業工程高等專科學校藥物工程系，河南 鄭州 450011；2.臺灣愛寶動物醫院，臺灣 臺中 40744）

1 病例介紹

1.1 基本情況 一博美犬，雌性，3歲，白色，來院（臺灣愛寶動物醫院）就診時體重為2.88kg。

1.2 病史 主訴：之前有一天該寵物犬突然出現后小腿行走跛行，遂帶該犬去一動物醫院就診，醫師通過做X線片確診為右后肢髖關節發育不良（圖1），空隙增加，股骨頭與骨莖密度降低，股骨頭邊緣變平使髖關節部位產生疼痛，導致行走跛行。確診后按醫師建議進行了股骨頭與股骨莖切除（圖2）。但術后該犬表現為起臥不安，表明患肢具有明顯的疼痛，并且出現患肢肌肉逐漸萎縮，無法站立、行走和無法伸舉。

2 臨床檢查

2010年6月19日該寵物主人帶其轉院至臺灣愛寶動物醫院，進行臨床檢查，癥狀表現為體溫38.8℃，站立姿態異常，右后肢不敢負重著地，運步跛行，右后肢肌肉萎縮明顯（與左后肢比較），右后肢髖關節處局部皮溫升高，疼痛明顯，刺激敏感，活動患肢時股骨近端生長板周圍有摩擦聲（松卡聲）。

3 治療

經會診確立治療方案為，每次用當歸拈痛湯顆粒劑（臺灣天一科學中藥股份有限公司生產）0.3g，延胡索顆粒劑0.05g開水沖調，候溫灌服，兩種藥物每次間隔15min左右灌服，每日3次，分早中晚服用。囑咐寵物主人加強該犬護理，提防跳躍運動，行走緩慢。

4 結果

經過5周用藥，該犬能夠正常站立，并能行走、跳躍。患肢肌肉趨于生長，萎縮狀態逐步改善。X線片顯示股骨頭與髖臼前緣已經復位（圖3）。

圖3 患病犬經過5周中藥治療后X線片

5 討論

5.1 犬髖關節發育不良

5.1.1 犬髖關節發育不良（canine hip dysplasis，CHD），本病在小型犬發病率偏高，主要表現為股骨頭與髖臼部位之間空隙增大，股骨頭與股骨頸密度減少（圖3）、股骨頭邊緣脫離髖臼部位產生磨損疼痛，疾病發展中可能會使臀中肌與股二頭肌萎縮，肢體長度明顯變短，從而影響到肢體的正常運動。

5.1.2 本病臨診時雖為手術后引發的疼痛、運動受限，但從中（獸）醫病因病機分析，屬于“痹證”范疇，病因為血瘀化熱，濕熱相搏，導致局部腫脹、疼痛，活動時疼痛劇烈，故動物患肢不敢運動；因血瘀氣滯，筋脈肌肉失之濡養，故日久出現患肢肌肉萎縮現象。此證治宜清熱利濕，通經止痛，由于術后發作，故輔以補養氣血更優。

5.2 當歸拈痛湯（《蘭室秘藏》）

5.2.1 出處、組成、功效和主治 當歸拈痛湯由金· 張元素所創，原載《醫學啟源·卷下·五行制方生克法》，后見于李杲所著之《蘭室秘藏》一書。方由“羌活半兩，防風三錢，升麻一錢，葛根二錢，白術一錢，蒼術三錢，當歸身三錢，人參二錢，甘草五錢，苦參（酒浸）二錢，黃芩（炒）一錢，知母（酒洗）三錢，茵陳（酒炒）五錢，豬苓三錢，澤瀉三錢”組成。該方主要功效為清熱利濕、疏風止痛，兼有益氣和血的作用；中醫臨床多用于治療濕熱壅滯所致之內、外科疾患，清代張石頑稱此方為治“濕熱疼痛之圣方”。現代廣泛用于治療各種關節痛、痛風、周圍血管疾病、糖尿病周圍神經病變及多種皮膚病。

5.2.2 方解分析 《醫方集解》：“此足太陽陽明藥也。原文曰：羌活透關節，防風散風濕為君。升葛味薄引而上行，苦以發之；白術甘溫和平，蒼術辛溫雄壯，健脾燥濕為臣。濕熱和合，肢節煩痛，苦參、黃芩、知母、茵陳，苦寒以泄之，酒炒以為因用；血壅不流則為痛，當歸辛溫以散之；人參、甘草，甘溫補養正氣，使苦寒不傷脾胃；治濕不利小便，非其治也，豬苓、澤瀉甘淡成平，導其留飲為佐。上下分消其濕，使壅滯得宣通也。”

5.2.3 現代研究 現代研究表明，本方具有抗炎解熱、鎮痛利尿、調節機體免疫力等多方面藥理作用。

5.3 延胡索顆粒 延胡索性溫味辛，善歸肝經，功能行氣活血，善治一身上下諸痛，稱為“止痛良藥”；現代藥理研究同時表明，延胡索具有良好鎮痛效果，此證中用延胡索顆粒具有加強當歸拈痛湯顆粒之活血行氣和止痛作用。

5.4 結語 當歸拈痛湯顆粒合并延胡索顆粒治療寵物犬術后關節疼痛、肌肉萎縮屬濕熱型者具有良好效果，臨證中如遇到以濕熱為患之外科病癥均可用之，并隨證加減，方中人參可用黨參加量代替。

［1］程鵬，安莉萍.不同劑量當歸拈痛湯抗炎鎮痛作用的實驗研究［J］.中醫藥信息，2009（5）：85-87.

［2］王勇，王永彬.古方今用治療濕熱痹50例臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2007（11）：35.

［3］宋丹，姜立葳.當歸拈痛湯的臨床應用［J］.中國社區醫師：綜合版，2009（15）：160.

［4］包桂英.當歸拈痛湯治療風濕熱痹［J］.內蒙古中醫藥，1990（4）：17-18.

［5］王偉，史天慧.當歸拈痛湯治療類風濕性關節炎的實驗研究［J］.黑龍江中醫藥，2000（3）：6-7.