16排螺旋CT在上腹部增強掃描中的技術(shù)探討

石銀龍

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放射科，江蘇 南京 210029

隨著多排螺旋CT（Multislice CT，MSCT）的普及應(yīng)用，它在上腹部掃描中的應(yīng)用價值逐步得到醫(yī)學(xué)界的普遍認同，對肝臟、胰腺、脾臟疾病的診斷有其重要意義[1-2]。經(jīng)靜脈注射造影劑后進行掃描，可準確地顯示不同時期腹腔臟器血流情況，為臨床疾病的診斷提供豐富的圖像資料[3]。但若造影劑注射方式、劑量、掃描延遲時間、掃描條件等參數(shù)選擇不當(dāng)，就會影響圖像質(zhì)量而妨礙治療方案的選擇。本文回顧性分析了在我科進行上腹部增強CT檢查的200例患者資料，以說明多排CT在上腹部增強掃描中的技術(shù)要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年10月至2011年2月，選取在我科進行上腹部增強CT檢查的患者200例，其中，男114例，女86例，年齡29～76歲，平均60.3歲。

1.2 設(shè)備及參數(shù)

德國西門子公司SOMATOM Emotion型16排螺旋CT及美國Medrad 公司生產(chǎn)的 VCT 610型高壓注射器，工作站為Ms view 2.0系統(tǒng)。

1.3 增強技術(shù)

造影劑選用歐乃派克（Omnipaque 350mgI/mL），按照1.5mL/kg經(jīng)手背靜脈高壓注射器注射，壓力300lb（1lb≈4.448N），流速2.5mL/s。

1.4 掃描方法

（1）掃描前4h禁食禁水，稱體重，并向患者介紹掃描期間的注意事項。掃描前0.5h喝水400mL，上機前再喝水600mL。

（2）患者取常規(guī)仰臥位，定位圖掃描點定在乳頭連線平面，進行腹部正位掃描（定位圖）。

（3）根據(jù)定位圖上肝臟形態(tài)調(diào)整掃描長度及視野（FOV），并設(shè)定掃描參數(shù)進行橫斷位掃描（平掃），掃描參數(shù)：130kV、20mAs、螺距（Pitch）=1.0、準直1.2mm。患者屏氣掃描，注藥前掃描1次（平掃），注藥后掃描2～3次（不同時相）。采用全視野軸位螺旋掃描，掃描參數(shù)：130 kV、60mAs、Pitch=1.0、準直1.2mm，軸位圖像重建層厚、層間距均為5mm，掃描矩陣 512×512，掃描范圍為膈頂上1～2 cm至下緣。

（4）高壓注射器抽取造影劑，設(shè)定注射參數(shù)，建立靜脈通路，調(diào)整為注射狀態(tài)。

（5）使用智能追蹤技術(shù)（Smart Prep）確定增強掃描的掃描啟動時間。Smart Prep采用全視野軸位掃描：首先根據(jù)平掃所見于肝門水平或上下確定Smart Prep掃描層面，在該層面腹主動脈設(shè)置興趣區(qū)（Region of interest，ROI），閾值100Hu、動態(tài)掃描層數(shù)為30層（圖1）。設(shè)置監(jiān)測掃描延遲時間為10s，動脈期掃描結(jié)束40s后進行門靜脈期掃描。若懷疑肝臟血管瘤病變，可酌情在門靜脈期掃描結(jié)束后進行延遲掃描，延遲時間5～10min。動脈期、門靜脈期、延遲期的其他參數(shù)設(shè)置需參照掃描方法（3），以達到完全一致。

圖1 ROI 設(shè)置

（6）同時按下注射開始鍵和掃描鈕，注射造影劑18s后開始動態(tài)檢測掃描，當(dāng)ROI達到觸發(fā)閾值100Hu時，自動增強掃描啟動。圖2顯示ROI 對應(yīng)CT值變化情況；圖3表示增強掃描曲線。如果動態(tài)檢測掃描30層還未達到閾值，操作人員則必須手動啟動增強掃描。

圖2 ROI 對應(yīng)不同CT值的圖像

圖3 增強掃描曲線示意圖

2 結(jié)果

198例患者全部掃描成功。其中，188例很好地顯示出腹腔動脈、肝動脈、脾動脈、肝門區(qū)血管分支、門靜脈、腔靜脈；10例因肝硬化門脈高壓而掃描延遲時間適當(dāng)延長，導(dǎo)致影像不十分理想，但不影響診斷；2例因為化療次數(shù)過多，血管硬化，注射過程中造影劑未進入靜脈，而引起局部腫塊，增強檢查失敗。

3 結(jié)論

采用智能追蹤技術(shù)（Smart Prep）在提供足夠臨床所需圖像數(shù)據(jù)的同時，明顯地提高了上腹部增強檢查的成功率。而且可以加快患者檢查速度，提高單位的經(jīng)濟效益，具有良好的應(yīng)用前景。

4 討論

（1）MSCT 1次掃描可獲得多幅圖像，且在掃描結(jié)束后還可選取任意間隔重建圖像，可減少患者的曝光量和避免遺漏小的病灶，以提高診斷的準確率。MSCT可連續(xù)快速掃描，1次屏氣即可完成全肝掃描，避免了呼吸運動造成的偽影和層面跳躍，而且它可實現(xiàn)容積數(shù)據(jù)采集，具有優(yōu)良的多軸面3D、4D重建功能，空間分辨率也遠遠高于普通CT，避免了漏檢病變，連續(xù)多層面動態(tài)觀察臟器的血供，有利于對肝臟早期病變的研究[4]。

（2）由于肝臟為雙供血器官，當(dāng)患者肥胖或有心臟疾病、肝硬化等疾病時，應(yīng)酌情增加注射劑量，并且掃描延遲時間應(yīng)比常規(guī)延遲時間要長，這樣才能更好地顯示血管分布情況[5-7]。

（3）需要觀察肝區(qū)血管影像時，應(yīng)選擇小間隔（常規(guī)為1mm）重建原始數(shù)據(jù)，在工作站處理圖像后可顯示血管的走向，通過旋轉(zhuǎn)圖像變換觀察角度，可顯示細微結(jié)構(gòu)。

[1]張愛蓮,張金山.多層面CT技術(shù)及應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2001,17(7):689-690.

[2]周康榮.螺旋CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998.

[3]王榮品,鄧奇平,唐斌,等.肝臟16層螺旋 CT增強多期相掃描及血管成像的綜合應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐,2007,12(1):40-43.

[4]項勁馳,羅天友.CT動態(tài)增強掃描時肝動脈期肝實質(zhì)暫時性異常強化差別[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(3):262-264.

[5]王敏杰,王培軍,左長京,等.多層螺旋CT肝臟增強多期掃描成像質(zhì)量分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(5):417-418.

[6]石銀龍,龐長珠,康桂榮.16層螺旋CTA成像技術(shù)在主動脈夾層動脈瘤中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2010,25(8):144-145.

[7]隋長平,鄭君,黃志成.多排螺旋CT肝臟多期增強掃描動脈期技術(shù)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,(34):98.