甘精胰島素聯合口服藥物治療2型糖尿病患者的療效分析

易賢明

（株洲愷德心血管病醫院，湖南 株洲 412000）

2型糖尿病占糖尿病患者的絕大多數，至今仍然是一種不能完全治愈的慢性病。糖尿病的治療基礎是控制血糖。尤其是空腹血糖的控制對糖尿病患者有重要的意義?？崭寡鞘敲刻斓幕A血糖，對降低24h谷峰值和有效降低餐后血糖有很大意義。糖化血紅蛋白可以反映糖尿病患者近3個月的血糖水平，因此控制糖化血紅蛋白水平是治療糖尿病患者后是否達標的基本指標，通過對它的控制可以有效預防糖尿病并發癥發生。胰島素是公認的控制血糖的有效手段。我們采用注射甘精胰島素聯合口服降糖藥的方法對50例2型糖尿病患者進行治療，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年11月至2009年11月在株洲愷德心血管病醫院進行治療的2型糖尿病患者100例，男68例，女32例，年齡從37～78歲不等，平均年齡為58.3歲，經診斷均符合1999年世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準[1]。病程從2個月～11年不等，所有患者排除糖尿病急性發作、肝腎功能不全和孕婦患者。將所有患者隨機分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，使兩組患者在性別、年齡、病情方便均無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者治療方法

所有患者均按照糖尿病患者的膳食方法調整其膳食結構，并適當參加運動，口服降糖藥進行治療，主要藥物有：降糖靈、達美康、優降糖等。在治療過程中，觀察患者的夜間低血糖發生情況，3個月為一個療程。治療前后均檢測患者的糖化血紅蛋白值、連續3d的空腹血糖值均值。

1.2.2 觀察組患者治療方法

觀察組患者和對照組患者采用相同的膳食調整及適當運動加口服降糖藥進行治療的基礎上，加用甘精胰島素進行治療，劑量為精胰島素為10～16U。根據患者的空腹血糖濃度、餐后血糖濃度調整甘精胰島素的用量至藥物劑量穩定、血糖平穩，3個月為一個療程。在治療過程中，觀察患者的夜間低血糖發生情況。治療前后均檢測患者的糖化血紅蛋白值、連續3d的空腹血糖值均值。

1.3 評價標準

空腹血糖＜7mmol/L為達標、糖化血紅蛋白4%～6.5%為達標、夜間低血糖事件發生情況。

1.4 統計學處理

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖變化情況

經3個月治療后，統計兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖變化情況，結果見表1。由表1可以看出，兩組患者經過3個月治療后，比較糖化血紅蛋白、連續3d的空腹血糖改善情況，觀察組較對照組有明顯的優勢，兩組比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 夜間低血糖發生情況

對照組的2例患者發生夜間低血糖，觀察組無患者發生夜間低血糖。

表1 兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白、空腹血糖統計

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病患者呈不斷上升的趨勢，對于糖尿病的治療，目前還沒有特效藥，通過調成膳食結構和進行適當的鍛煉，加上口服降糖藥是可以達到較好的血糖控制效果，但是長期糖尿病患者的特點之一為出現胰島功能的進行性下降，經過口服降糖藥治療不能很好控制血糖時，尤其是磺脲類藥物降糖失效是糖尿病口服藥物治療中的一大難題，常需要使用胰島素進行治療，尤其是采用基礎胰島素治療[2]；甘精胰島素是長效類似胰島素物質，它的結構是在人胰島素的基礎上，其A鏈21位的天冬氨酸被甘氨酸代替；B鏈上的31、32位增加了兩個精氨酸。Mckeage K等[3]報道，在甘精胰島素的基礎上加少量鋅，可使其性質更加穩定；皮下注射后能形成結晶沉淀，呈緩慢均勻穩定狀釋放，可以維持24h的作用。由于其作用時間長，無明顯的胰島素峰值，1天1次，易于患者接受，降糖安全有效，患者依從性好；每日1次的甘精胰島素注射能夠較好的模擬基礎胰島素的分泌，有效的改善空腹血糖。且夜間低血糖發生率低，最為重要的是它能改善胰島功能，對長期糖尿病患者的胰島功能下降者具有很好的療效。但其對餐后血糖的控制有限；因此在臨床常聯合其他口服降糖藥以控制餐后血糖，兩者聯合可以起到全面控制血糖的目的[4,5]。注射甘精胰島素聯合口服藥物治療2型糖尿病具有較好的療效，但其價格相對較貴，臨床對使用口服降糖藥效果不佳的患者，選擇性使用甘精胰島素可以方便、有效的進行降糖治療。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:797-798.

[2]Raskin P,Allen E,Hollander P,et a1.Initiating insulin therapy intype 2 diabetes[J].Diabetes Care,2005,28(2):260-265.

[3]Mckeage K,GoaKL.Insulin glargine:areview of its therapeutic use as alongactinh agent for the managenment of type 1 and 2 diabetes mellitus[J].Drugs,2001,61(11):1599-1624.

[4]張安輝.甘精胰島索聯合格列美脲治療糖尿病伴磺脲類藥物失效的觀察[J].中國臨床醫生,2006,34(2):37-38.

[5]趙汀波,袁國躍,吳暉.甘精胰島索聯合瑞格列奈對磺脲類繼發失效老年糖尿病人的療效和胰島功能的影響[J].中國老年學雜志,2009,29(4):469-471.