丁咯地爾治療慢性腦供血不足療效觀察

曹林芝

（山西省陽泉市陽煤總院二礦醫院，山西 陽泉 045008）

慢性腦供血不足又稱慢性腦循環不足，是一種常見的缺血性腦血管病，指各種原因導致腦循環障礙引起的頭暈、頭昏、頭重等自覺癥狀，呈波動性消長，而臨床無腦局灶體征，CT檢查未見器質性腦病變的患者[1]。我們于2009年3月至2011年5月應用丁咯地爾注射液治療慢性腦供血不足取得明顯療效，并觀察其對老年慢性腦供血不足患者腦血流動力學的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

60例慢性腦供血不足患者，隨機分為治療組30例，男16例，女14例，年齡60～86歲，平均68.8歲，合并高血壓10例，頸椎病7例，高脂血癥3例。對照組30例男15例，女15例，年齡60～84歲，平均65.1歲，合并高血壓11例，頸椎病6例，高脂血癥4例。其中兩組的年齡、性別比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 CCCI的診斷標準[2]

①有頭暈、頭痛、頭重等自覺癥狀；②有支持腦動脈硬化的癥狀和體征，如伴有高血壓病、眼底動脈硬化改變或可聞及腦灌注動脈的血管雜音；③沒有大腦的局灶損害體征；④CT/MRI檢查無血管性器質性腦改變；⑤排除其他疾病導致的上述自覺癥狀；⑥原則上年齡＞60歲；⑦腦循環確認腦血流低下；⑧數字減影血管造影（DSA）或經顱多譜勒超聲（TCD）提示腦灌注動脈有閉塞或狹窄改變。

1.3 治療方案

兩組納入患者均按西醫治療原則，采用常規治療，給予控制血壓、血糖等對癥治療，在此基礎上，治療組給予丁咯地爾注射液（北京四環科寶制藥有限公司）0.2g，加入生理鹽水250mL靜滴，1次/d，療程14d；對照組給予丹注射液20mL，加入生理鹽水250mL靜滴，1次/d，療程14d。

1.4 觀察指標

①臨床療效；②TCD檢測：兩組患者治療前后均經TCD檢查，TCD檢查部位：雙側大腦前動脈（VCA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、左右椎動脈（VA）及椎-基底動脈（BA），主要觀察指標為平均血流速度（Vm）。

1.5 療效標準

病情分級：觀察患者頭暈、頭疼、頭重的臨床緩解程度和時間，將頭暈、頭疼、頭重分為輕、中、重3級。重度：臥床，影響正常生活，不能勝任工作，需要藥物治療。中度：影響工作，但部分生活能自理，需要藥物治療。輕度：發作性頭暈、頭疼、頭重但不影響工作，休息后可好轉，不用服藥。療效判定標準：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。治愈：癥狀基本消失；顯效：病變程度改善2級；有效：病變程度改善1級；無效：癥狀無改善。

1.6 統計學處理

計數資料采用χ2檢驗，檢測數據采用均數±標準差（±s）表示，各組間均數的差異顯著性檢驗用t檢驗。進行統計學分析。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療組總有效率與對照組相比，P＜0.05，有統計學意義。治療組療效優于對照組（表1）。

表1 兩組療效比較表（%）

2.2 TCD檢查結果

兩組治療前血液流速間差異沒有顯著性意義（P＞0.05），但治療后治療組所測得顱內動脈血流速度與對照組比較有統計學意義（P＜0.05），治療組血流增快明顯（表2）。

表2 兩組TCD參數的比較[（χ— ±s），cm/s]

3 討 論

慢性腦供血不足臨床常見病，多發病，嚴重影響人們日常生活，增加卒中的發生率，最終可能導致持久或進展性認知和神經功能障礙。因此改善腦供血不足，延緩其發展，已成為臨床醫師關注的焦點。

鹽酸丁咯地爾為α-腎上腺能受體抑制劑，并具有較輕弱的非特異性鈣離子拮抗作用。通過抑制毛細血管前括約肌而改善大腦及四肢微循環血流，同時還具有抑制血小板聚集和改善紅細胞變形性的功能。目前臨床除用于缺血性腦血管疾病、血管性癡呆及周圍血管病外，對眩暈癥狀亦有較好療效，丁咯地爾除對缺血性腦血管病所致的眩暈有較好的療效，對各種周圍性眩暈亦有較好的療效，其機制主要與改善前庭系統的血液循環有關[3]。

本研究證實鹽酸丁咯地爾對慢性腦供血不足患者改善腦血流動力學作用優于丹參注射液，是治療慢性腦供血不足的一種有效藥物。

此外，TCD是一種較好反映顱內動脈血流狀態的檢測手段，尤其對檢測椎-基底動脈系統動力學變化，是一種靈敏、有效的檢查方法[4]。TCD可發現慢性腦供血不足患者大腦部分血管有狹窄、痙攣，并具有簡便、快速、無創的特點，能為臨床診斷提供可靠的客觀依據，因此，可作為慢性腦供血不足的診斷和療效評價的手段之一。

[1]李趙梅.通心絡對慢性腦供血不足患者腦血流動力學影響[J].浙江中西醫雜志,2005,15(3):161-162.

[2]胡紀源.慢性腦供血不足的診斷與治療[J].安徽醫學,2002,23(3):7-9.

[3]王廣田.鹽酸丁咯地爾注射液治療各種眩暈療效觀察[J].中外健康文摘,2008,5(1):40-41.

[4]焦明德.實用經顱多普勒超聲學[M].北京:北京醫科大學中國協

和醫科大學聯合出版社,1995:97.