血清PSA與游離PSA聯合檢測診斷前列腺疾病的臨床應用

安玉增

（遼寧省丹東市中心醫院檢驗科，遼寧 丹東 118002）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

正常人30例，年齡35～71歲，平均年齡58歲，前列腺增生70例，年齡50～88歲，平均年齡65歲，前列腺癌患者30例，年齡51～85歲，平均年齡72歲。

1.2 方法

標本采集：要求采血前1周內避免尿道內檢查和直腸指檢，清晨空腹采血2mL，分離血清后冰凍保存待檢。

儀器：采用羅氏公司生產的全自動電化學發光檢測儀Cobase411進行自動檢測，自動打印結果。

試劑：采用德國羅氏公司生產的原裝進口試劑進行檢測，嚴格按照標準操作規程進行操作。

2 結 果

對28例前列腺癌患者、76例前列腺增生患者及30名正常體檢者的PSA、F-PSA及PSA/F-PSA的檢測結果如表1。

表1 正常人、前列腺增生及前列腺癌患者F-PSA與PSA檢測結果比較（ng/mL）

3 討 論

血清中PSA主要以三種分子形式存在：游離PSA（F-PSA）、PSA與抗糜蛋白復合物（PSA-ACT）、PSA與α2-巨球蛋白的復合物（PSA-α2M）。目前各種免疫分析發主要測定血清中的F-PSA和PSA-ACT，這兩種分子形式的測定組成總PSA（T-PSA）[1-3]。對血清中不同分子形式的測定表明，前列腺癌患者血清中PSA-ACT/T-PSA的比率遠大于前列腺增生患者，而F-PSA/T-PSA的比率則低于前列腺增生患者，這可能是由于PSA與α2-M和ACT形成復合物的機制及其從循環中清除率的不同所致。

目前測定PSA的檢測技術有多種，如放射免疫分析、免疫放射分析、酶免疫分析、化學發光分析、電化學發光分析等，不同的免疫分析方法對于相同的樣品的測定值有一定的差異，其主要原因可能是由于標準品中PSA亞型的含量不同所致。本研究中采用的是電化學發光方法，其具有檢測速度快，靈敏度高，線形范圍寬等特點。

前列腺癌在男性惡性腫瘤中占有重要的地位，在歐美國家其病死率在惡性腫瘤中僅次于肺癌，居第二位。由于前列腺的位置較隱蔽，故前列腺癌的早期癥狀比較隱匿，不宜發現。一旦確診，相當一部分已有局部或遠處轉移，因此早期診斷及時治療至關重要。PSA對前列腺癌的診斷靈敏度很高，但特異性并不很高。如有文獻報道，PSA的陽性率為94.1%，而前列腺增生患者PSA的陽性率高達26.5%。這表明惡性與良性病變之間重疊較大，因此不宜單獨采用PSA來作為前列腺癌早期診斷的有效篩選工具，應與F-PSA聯合檢測，通過F-PSA與PSA的比值來提高其診斷的靈敏度。

通過本實驗的檢測結果可以發現：以F-PSA/PSA的比值12%作為閾值，可以明顯提高前列腺癌的診斷特意性，尤其當PSA值在4～10ng/mL的診斷灰色區域的情況下更有意義。因此對于高度懷疑前列腺疾病的患者，同時測定PSA與F-PSA，可以明顯提高前列腺疾病診斷的特異性，作到早發現、早診斷、早治療，同時對前列腺癌患者術后進行定期隨訪PSA，動態觀察PSA值的變化，以便及早發現腫瘤復發及轉移是非常必要的。

[1]尹伯元、李振甲.標記免疫學[M].北京:原子能出版社,1998:262-263.

[2]許楊.前列腺特異抗原及其臨床應用[J].國外醫學:放射醫學核醫學分冊,2000,24(5):201-205.

[3]黃宏,石怡珍,楊晨,等.CLIA法檢測血清PSA在前列腺疾病中的臨床價值[J].標記免疫分析與臨床,2001,8(3):137-139.