布地奈德與氨茶堿聯合治療毛細支氣管炎療效觀察

盧遠達 龔雪萍 何映星

（1 廣東省惠州市第一婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516001；2 廣東省惠州市協和醫院兒科，廣東 惠州 516001）

毛細支氣管炎是一種嬰兒時期常見的下呼吸道感染疾病，患病者多為2歲以下的兒童，以毛細支氣管出現急性炎癥、上皮細胞壞死、水腫、黏液分泌增多為特征，主要病癥有流鼻涕、咳嗽、喘憋、呼吸急促、肺部哮鳴音及濕啰音等，且主要發病機制為免疫損傷，因此日后易反復發作[1]。現在臨床治療方法較多，但仍沒有一種有特殊療效的方法，因此找到一種療效顯著、安全性好的治療方案成為臨床上亟待解決的問題。本課題采用布地奈德與氨茶堿聯合治療毛細支氣管炎取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將惠州市第一婦幼保健院收治的300例毛細支氣管炎患兒隨機分為3組，治療A組100例，年齡（6.3±2.8）個月，入院前病程（3.8±1.4）d；治療B組100例，年齡（5.7±3.1）個月，入院前病程（3.5±1.8）d；對照組100例，年齡（6.5±1.9）個月，入院前病程（3.1±1.7）d。所有病例均符合毛細支氣管炎的診斷標準，且排除了患有先天性心臟病、結核感染及支氣管有異物等疾病。入院時的病癥：均有咳嗽、喘憋及哮鳴音，部分患兒還伴有發熱，及肺部濕啰音。經統計學分析，3組患兒在年齡、性別、病程等方面均沒有顯著性差異P＞0.05，具有可比性。3組患兒的一般資料見表1。

表1 3組患兒的一般資料

1.2 方法

3組患兒入院后均采用止咳、化痰、吸氧、鎮靜、抗病毒等綜合性基礎治療。對照組僅使用抗病毒的利巴韋林注射液進行靜滴；治療A組在對照組的基礎上，加用布地奈德，用法：每次用1mL布地奈德混懸液（含布地奈德0.5mg）加生理鹽水至3mL，用空氣壓縮泵霧化，讓患兒吸入，每次吸入10min，每天2次，治療7d；治療B組在A組的基礎上，同時口服氨茶堿2mg/（kg·次），3～4次/天，治療7d。觀察各組患兒咳嗽、喘憋、兩肺哮鳴音和濕啰音的緩解情況及不良反應等。

1.3 療效評價標準

治療7d后進行療效評價，顯效：稍有咳嗽，喘憋消失，哮鳴音和濕啰音完全消失；好轉：咳嗽、喘憋減輕，哮鳴音和濕啰音減少；無效：仍有咳嗽、喘憋，哮鳴音和濕啰音無明顯減少。其中顯效及好轉看做有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 主要癥狀消失時間及住院時間比較

由表2可知，治療A組與對照組相比較，咳嗽、喘憋、哮鳴音、濕啰音的消失時間及平均住院時間均短于對照組，且P＜0.05，說明具有統計學意義，差異顯著；治療B組與治療A組相比較各癥狀消失時間及平均住院時間均短于治療A組，P＜0.05，也說明兩組的差異顯著，具有統計學意義；治療B組與對照組比較，P＜0.01，差異及其顯著。

表2 3組癥狀消失時間及住院時間比較[d，（±s），n=100]

表2 3組癥狀消失時間及住院時間比較[d，（±s），n=100]

注：治療A組與對照組比較：aP＜0.05；治療B組與治療A組比較：bP＜0.05

組別 咳嗽 喘憋 哮鳴音 濕啰音 平均住院時間對照組 7.5±2.1 3.6±1.8 5.4±1.3 7.2±2.1 10.1±2.3治療A組 6.2±1.9a2.4±1.7a4.3±1.1a 6.1±1.9a 8.2±2.0a治療B組 5.1±1.5b1.7±1.4b3.9±1.2b 5.3±1.6b 7.0±1.5b

2.2 療效比較

對照組的顯效26例（26%），好轉42例（42%），無效32例（32%），總有效率68（68%）；治療A組顯效41例（41%），好轉46例（46%），無效13例（13%），總有效率87（87%）；治療B組顯效73例（73%），好轉25例（25%），無效2例（2%），總有效率98（98%）。治療A組與對照組比較P＜0.05，差異具有顯著性；治療B組與對照組和治療A組相比較P＜0.01或P＜0.05，差異也具有顯著性，見表3。

表3 3組療效比較[n（%）]（n=100）

2.3 不良反應

對照組、治療A組和治療B組在治療過程中均沒有出現明顯的不良反應。

3 討 論

毛細支氣管炎是嬰幼兒易患的一種喘息性疾病，本質是由病毒感染引起的，尤其是呼吸道合胞病毒（RSV），多項研究表明，該病的發病機制中存在免疫損傷，嬰兒感染合胞病毒后，體內釋放大量的可溶性因子，導致呼吸道炎性反應及組織破壞[2]。小兒呼吸道本就管腔狹窄，黏膜血管豐富，呼吸道纖毛運動能力弱，發生炎癥后易引起各種黏性分泌物的增加，黏膜水腫，平滑肌收縮，從而引起咳嗽、喘憋，兩肺哮鳴音和濕啰音，對小兒的健康造成很大的損傷[3]。毛細支氣管炎的基礎療法就是進行抗病毒治療，但輔之布地奈德消炎與氨茶堿平喘進行聯合治療，效果更好。

布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，有較高的皮質激素受體結合能力，對多種炎癥反應均具有明顯的抑制作用，不僅可以增加抗感染蛋白的合成，還能抑制多種可溶性因子的合成與釋放，從而有效抑制呼吸道炎性細胞的活化與遷移，快速緩解呼吸道炎性反應[4]。惠州市第一婦幼保健院在治療毛細支氣管炎的過程中，使用布地奈德混懸液的噴霧進行吸入治療，噴霧吸入呼吸道后，可以快速到達炎癥部位，并迅速與皮質激素受體結合，通過減少白細胞介素等炎性介質的釋放，緩解炎性反應，減少黏膜水腫及黏性分泌物的分泌，短時間內完成呼吸道的損傷修復[5]。該藥霧化吸入肺內，使用量小但利用率高，大約有10%的藥物存留在肺部，可以高效的發揮藥效[6]。本課題中治療A組在基礎治療的前提下輔以布地奈德噴霧吸入治療，明顯縮短了毛細支氣管炎各種病癥的消失時間，與對照組相比P＜0.05，差異具有統計學意義，總有效率從68%提高到了87%，效果明顯。

氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶降低環磷酸腺苷（cAMP）的降解速度，增加其在組織中的含量，cAMP能夠松弛呼吸道平滑肌，從而使支氣管擴張，達到平喘的效果，同時氨茶堿對支氣管黏膜充血和水腫也有緩解作用，有益于呼吸功能的改善。還有研究表明氨茶堿能抑制呼吸道黏蛋白的唾液酸化，減少病原微生物的黏附受體，從而改善受感染的呼吸道微環境[7]，因此應用氨茶堿治療毛細支氣管炎能夠快速達到解痙平喘的功效，緩解病兒的痛苦，縮短療程，提高治愈率。本課題治療B組與治療A組相比較，進行了布地奈德與氨茶堿聯合治療，各種病癥的消失時間又有所縮短，且差異顯著具有統計學意義P＜0.05，總有效率又從87%提高到了98%，療效顯著。

綜上所述，布地奈德與氨茶堿聯合治療毛細支氣管炎能夠迅速改善癥狀、增強療效、縮短療程、提高治愈率，且治療過程中藥物利用率高，不良反應少，在未來毛細支氣管炎的治療中有很好的前景。

[1]鮑一笑.嬰幼兒喘息治療進展[J].臨床兒科雜志,2008,26(1):1.

[2]盧兢.毛細支氣管炎病因及臨床治療[J].中國實用兒科雜志,2006,21(4):243-245.

[3]吳良霞.支氣管哮喘的治療[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(4):247.

[4]彭東紅,黃英,陳坤華.霧化吸入布地奈德混懸液治療嬰幼兒輕中度喘息性疾病的療效[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(4):304.

[5]American Academy of Pediatrics.Subcommittee On diagnosis and management of bronchiolitis.Diagnosis and management of bronchiolitis[J].Pediatrics,2006,118(4):1774-1793.

[6]徐安,馬維維,鄒寧,等.布地奈德氣霧吸入治療兒童哮喘140例療效分析[J].陜西醫學雜志,2003,32(7):635.

[7]黃明夏,蔣萍,方珍瓊.氨茶堿對毛細支氣管炎患兒的療效[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(10):788.