超聲下穿刺介入治療卵巢囊腫的臨床效果觀察

蔣小青 田艷平 唐 晶

（湖南省會同縣人民醫院，湖南 懷化 418300）

卵巢囊腫是一種較常見的女性常見病、多發病，傳統的治療方法是將部分卵巢或囊腫切除，但術后費用較高、有傷疤且存在并發癥、易復發等缺陷，對女性身心傷害較大。近年來會同縣人民醫院在卵巢囊腫治療方面采用超聲引導穿刺介入治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

會同縣人民醫院從2007年9月至2010年8月共收治無酒精過敏的卵巢囊腫患者105例，年齡20～52歲，平均33歲，已婚70例，未婚35例。彩超顯示雙側囊腫12例，單側囊腫93例，其中巧克力囊腫16例，卵巢漿液性囊腫63例，濾泡囊腫26例；囊腫直徑4～13厘米，平均6.8cm。隨機分為兩組，一組為對照組，共52例，采用傳統的開腹式手術治療；另一組為觀察組，53例，采用超聲下穿刺介入治療。兩組患者年齡、癥狀、病程等一般資料無統計性意義上差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療儀器

美國ATL3000型彩色超聲診斷儀，頻率3.5/5.5～7.5MHz的側進式凸式探頭，相配穿刺附加器，長16～20cm的一次性無菌PTC l7～21G穿刺針，不同囊腫采用不同型號的穿刺針。

1.3 治療方法

兩組手術都應確定在月經干凈后，并在術前對肝腎功能、出凝血時間、心電圖、腫瘤標志物、血及尿常規等進行化驗、檢查；通過白帶常規檢查排除盆腔炎、宮頸炎、陰道炎等狀況；排空兩便，患者采取仰臥位，局部皮膚消毒。

觀察組采用靜脈麻醉，在超聲引導下依據囊腫大小、位置選擇穿刺途徑，避開子宮及盆腔大血管并依據婚姻狀況選擇從陰道或腹部進針穿刺。并在超聲引導下使針尖抵達囊腫中心位置，然后將穿刺針固定并拔出針芯，靠近囊腫后壁將囊腫液抽出、送檢。囊腫液抽凈后用相當于囊液量1/3～1/2的生理鹽水反復沖洗至液清。再注入3～5mL 2%利多卡因，然后注入相當于囊液量1/6～1/5的無水乙醇并停留10～15min，將囊內所有液體抽出后，放入針芯將穿刺針取出。術后用抗生素預防感染并臥床休息。

對照組采用傳統開腹式手術、硬膜外麻醉，術后臥床休息，并預防感染和并發癥。

2 結 果

兩組術后恢復效果未發現明顯差異。在手術時間、術后感染及疼痛方面卻存在較大差異，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組手術平均用時47min，術后無感染現象，術后15例患者出現局部疼痛（占28.30%），3d后消失；對照組手術平均用時81min，32例患者術后出現明顯疼痛（占61.54%），進行疼痛治療，術后感染2例（占3.85%），經治療恢復。具體見表1。

表1 觀察組與對照組手術時間及術后反應比較

3 結 論

卵巢囊腫作為婦科臨床常見病，多發于中老年女性，但近年來，隨著人們生活習慣和社會環境的變化，該病也越來越向年輕化發展，再加上病情進展隱秘、緩慢，難以及早發現。臨床中，多是在體檢或已出現白帶增多、腹部不適、經量增多或延長等臨床癥狀時才被發現。

傳統的開腹式手術治療手術時間長、手術創傷大，術后易感染，而且術后疼痛嚴重，治愈后留有瘢痕，給女性身體造成的傷害較大，尤其是可能會給未曾結婚生育的女性帶來一定的心理障礙。因此，在患者中不是很受歡迎。

超聲介入治療是科技發展的產物，不但在診斷和發現病情方面具有優勢，而且在超聲引導下的介入治療過程中醫師可以清楚的看到囊腫的性狀、大小、位置，整個過程醫師都可以在清晰的視野下操作。而治療過程中使用的無水乙醇能夠促使細胞脫水，是一種有機溶劑常被用作消毒防腐和硬化劑，其主要是通過使具有分泌功能的囊腫內壁細胞變性、凝固、壞死的方式，使囊腫內液體停止增加，進而在囊液被抽空的情況下，囊壁粘連、閉合，使囊腫縮小、消失，達到治療目的。而且由于其蛋白固化的能力遠遠強于滲透能力，在2～5min就可以使囊腫內皮細胞失去活性，但穿透囊壁卻需要4～24h，而手術中無水乙醇只停留囊內10～15min就被抽出，所以不會對卵巢內其他正常組織及其功能造成傷害[1]。但是無水乙醇對機體存在刺激作用，給患者帶來痛苦，本組在手術期間有3例病患出現疼痛，注射鎮靜劑后消除。所以治療中合理采用小劑量的利多卡因來達到囊腫壁末梢神經麻醉的效果，減少介入物質可能會帶來的疼痛。但僅限于良性卵巢囊腫[2]。

綜上所述，患者術前應進行必要檢查，以排除不適癥狀。治療中在超聲下選擇最佳治療路徑進行囊液抽出，操作簡單、方便、術后不良反應少、疼痛輕且無明顯瘢痕[3]，最大限度的對女性卵巢進行了保護，雖然僅限于良性卵巢囊腫，但仍不失為有效治療卵巢囊腫的最佳方法，值得推薦。

參考資料

[1]Tanaka M,Sagawa T,Hashimoto M,et a1.Ultrasound—guided culdotomy for vaginal ovarian cystectomy using a renal balloon dilator catheter[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,31(3):342-345.

[2]郭麗,劉曉蘭,孫曉峰,等.超聲引導介入穿刺治療卵巢囊腫分析[J].中國現代臨床醫學雜志,2005,3(2):123-124.

[3]李雪平.超聲引導下穿刺介入治療卵巢囊腫療效觀察[J].醫學信息,2010,23(1):105.