99m Tc-MIBI心肌灌注顯像對胸痛患者疑診冠心病的臨床應用

寧尚峰 黎川華 馬安康

(廣西壯族自治區第二人民醫院核醫學科，廣西 桂林 541002)

冠狀動脈造影是診斷冠心病心肌缺血的“金標準”，但因具有一定的創傷性和臨床風險而限制了其應用。常規心電圖和超聲心動圖因方法簡便，價格低廉而廣泛應用，但影響因素較多，準確率較低。核素心肌灌注斷層顯像對冠心病的診斷是一種無創性檢查手段，在臨床已得到較為廣泛應用，現收集廣西壯族自治區第二人民醫院近三年來86例有胸痛、胸悶不適疑有冠心病患者的臨床資料，對比分析心肌灌注斷層顯像對胸痛患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 對象

86例為廣西壯族自治區第二人民醫院近三年來有胸痛、胸悶不適臨床疑診冠心病的病人，其中男性64例、女性22例，年齡45～78歲，平均57歲。所有患者除行99mTc-MIBI靜息＋腺苷負荷心肌灌注斷層顯像和冠狀動脈造影檢查外，均有心電圖、超聲多普勒檢查。

1.2 研究方法

1.2.1 心電圖

靜息狀態下ST段水平型或下斜型壓低≥0.5mV為陽性。超聲心動圖：采用美國超聲心動圖協會（ASE）推薦的診斷標準。

1.2.299mTc -MIBI心肌灌注顯像

經肘靜脈持續靜脈泵注腺苷，劑量為0.14mg/（kg·min），注射時間為6min，當腺苷注射3min時，靜脈注入顯像劑99mTc-MIBI925MBq（25mCi）后1.5h行心肌斷層顯像，所用儀器為GE Infinia GP雙探頭SPECT儀，經計算機重建獲得左心室短軸、水平長軸及垂直長軸心肌斷層影像。隔日行靜息狀態下心肌斷層顯像。條件同負荷心肌灌注顯像。圖像分析：將左室分為9個節段觀察心肌血流灌注情況，以腺苷負荷影像在兩個不同軸向斷面和連續2個層面上出現節段性放射性稀疏缺損區，靜息影像原放射性稀疏缺損區出現放射性填充為可逆性心肌缺血；靜息影像原放射性稀疏缺損區無變化為不可逆性心肌缺血或心肌梗死。

1.2.3 冠狀動脈造影術

采用經皮股動脈插管的Judkins法。主要冠狀動脈或其大分支管腔內徑狹窄≥50%為陽性，＜50%為陰性。

1.3 統計學處理

所得結果采用SPSS10.0統計軟件，計數資料以率和百分比表示，行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 常規心電圖、超聲心動圖、99mTc-MIBI心肌灌注顯像與冠狀動脈造影結果比較如表1。

表1 心電圖、超聲心動圖、心肌灌注顯像與冠狀動脈造影結果比較

2.2 冠狀動脈造影結果與心肌灌注斷層顯像結果對比分析

冠狀動脈造影診斷冠心病53例，其中單支狹窄36例，多支狹窄17例；冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄但未達到冠心病診斷標準者7例；左前降支心肌橋1例；完全正常25例。在53例冠心病組中，心肌灌注斷層顯像陽性50例，其中可逆性心肌缺血43例，不可逆性心肌缺血10例。冠狀動脈造影示冠狀動脈狹窄但＜50%組中，心肌灌注斷層顯像異常有6例，均表現為心肌可逆性缺血。冠狀動脈造影正常組中，心肌灌注顯像也有4例陽性。99mTc-MIBI心肌灌注顯像診斷冠心病的敏感度94.3%，特異度84%。在心肌灌注斷層顯像異常的60例中冠狀動脈造影有56例異常，陽性率達93.3%。

2.3 心電圖、超聲心動圖和心肌灌注斷層顯像對冠心病的診斷價值對比分析

心肌灌注斷層顯像對冠心病診斷的敏感性與心電圖及超聲心動圖的差異有統計學意義（P＜0.05），特異性與心電圖的差異有統計學意義（P＜0.05），與超聲心動圖的差異無統計學意義（P＞0.05）；心電圖的敏感性和特異性與超聲心動圖的差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來，冠心病患者逐年增多，嚴重危害人們的身體健康。而對此類疾病早期作出正確診斷和及時治療至關重要[1]。核素心肌灌注斷層顯像不僅能提供心肌血流灌注狀況，還能直觀地顯示缺血部位、范圍和程度，因而對冠狀動脈病變的診斷有較高的敏感性和特異性，本組99mTc-MIBI心肌灌注顯像診斷冠心病的敏感度94.3%，特異度84%，與國外報道相似而較國內有關報道稍高[2,3]。核素心肌灌注斷層顯像還能通過負荷顯像和靜息顯像對比分析，鑒別可逆性心肌缺血和不逆性性心肌缺血或心肌梗死。在了解心肌微循環和心肌功能方面較選擇性冠狀動脈造影更有價值，尤其對負荷顯像時病變輕微，靜息狀態下可維持供需平衡的冠狀動脈病變的診斷具有獨特的意義[4]。本組中，冠狀動脈造影未達到冠心病冠診斷標準的7例患者，心肌灌注斷層顯像有6例顯示可逆性心肌缺血，顯示出心肌灌注斷層顯像對冠心病的早期診斷價值。

在冠心病的診斷中，核素心肌灌注斷層顯像與選擇性冠狀動脈造影二者之間雖反映的方面不同，但有很好的一致性[5]。本組心肌灌注斷層顯像異常的60例中冠狀動脈造影有56例異常，陽性率達93.3%。明顯高于對所有可疑患者均行冠狀動脈造影的陽性率。對于疑診冠心病患者是否需要進行進一步的冠狀動脈造影檢查，核素心肌灌注顯像具有選擇篩選即所謂“gatekeeper”的作用[6]。心肌灌注斷層顯像正常者，基本無需行有創的冠狀動脈造影檢查，而心肌灌注斷層顯像有心肌缺血或心肌梗死的患者可以進行冠狀動脈造影檢查以明確其狹窄部位及狹窄程度。

[1]李殿富,黃峻.核素心肌顯像的臨床應用現狀[J].國際心血管病雜志,2006,33(5):328.

[2]Gaemperli O,Schepis T,Valenta I,et al.Functionally relevant coronary artery disease:comparison of 64-section CT with angiography with myocardial perfusion SPECT[J].Radiology,2008,248(2):414-423.

[3]馮建林,李殿富,程旭,等.99mTc-MIBI門控心肌斷層顯像在冠狀動脈支架術后的臨床價值[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2006,26(9):761-763.

[4]楊敏福,竇克非,楊躍進,等.運動試驗心肌灌注顯像診斷冠心病伴心房顫動的價值[J].中華核醫學雜志,2007,27(1):25-27.

[5]謝耀萍,楊志志,李勇,等.老年患者腺苷負荷心肌灌注顯像與冠狀動脈造影的對比分析[J].中國老年學雜志,2009,29(1):229-230.

[6]Bernhardt P,Spiess J,Levenson B,et a1.Combined assessment of myocardialperfusion and late gadolinium enhancement in patients after pereutaneoascoronary intervention or bypass grafts:a multiceater study of an inte$ratedcardiovascular magnetic resonauce protocol[J].JACC Cardiovasc Imugiug,2009,2(11):1292-1300.