泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的處理

麥佐鐮 鄧海成 孫 康 李如職

（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211）

糖尿病多伴有多種并發(fā)癥，是一種危害人類健康的慢性終身性疾病，近年來其患病率呈逐年上升趨勢，已成為當(dāng)今重要的社會公共衛(wèi)生問題之一[1]。糖尿病患者常伴有多種并發(fā)癥，而外科病癥可加重其病情。在泌尿外科圍手術(shù)期治療中，減少并發(fā)癥及病死率是臨床醫(yī)師所關(guān)注的，而防止糖尿病患者糖代謝紊亂是治療的關(guān)鍵[2]。如圍手術(shù)期處理不當(dāng)，可導(dǎo)致糖尿病患者病情惡化，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡，為了探討泌尿外科疾病合并糖尿病圍手術(shù)期的有效處理措施，佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院自2008年6月在圍手術(shù)期嚴(yán)格的血糖監(jiān)測的條件下給予正規(guī)的胰島素治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院2008年6月至2010年12月收治的42例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，經(jīng)佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院確診為糖尿病。將其作為觀察組。隨機(jī)選取2004年6月至2008年4月42例作為對照組。觀察組男28例，女14例，年齡32～79歲，平均年齡（41.8±4.9）歲，病程1～12年，平均病程為（6.2?1.4）年，其中胰島素依賴型（1型）9例，胰島素非依賴型（2型）33例，腎及輸尿管結(jié)石8例，膀胱結(jié)石2例，前列腺增生癥22例，膀胱腫瘤4例，腎盂腫瘤及腎腫瘤各3例；對照組男29例，女13例，年齡31～80歲，平均年齡（42.4±5.1）歲，病程1～13年，平均病程為（6.4±1.2）年，其中胰島素依賴型（1型）10例，胰島素非依賴型（2型）32例，腎及輸尿管結(jié)石9例，膀胱結(jié)石3例，前列腺增生癥21例，膀胱腫瘤4例，腎盂腫瘤3例，腎腫瘤2例。兩組患者的男女比例、年齡、病程及臨床表現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組擇期手術(shù)后，采用常規(guī)治療。常規(guī)治療方法為根據(jù)患者情況給予一定量的胰島素注射及降糖藥物來控制患者血糖，并根據(jù)并發(fā)癥給予相應(yīng)的治療。

觀察組在圍手術(shù)期嚴(yán)格監(jiān)測血糖的條件下給予正規(guī)的胰島素治療。其具體步驟為：擇期手術(shù)的患者術(shù)前盡快做空腹血糖檢查，再應(yīng)根據(jù)糖尿病類型、治療情況，并發(fā)感染的程度，選擇合適的降糖藥物將血糖控制在8.3mmol/L以下。對未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)者，采用靜脈滴注正規(guī)胰島素。此后，手術(shù)中以及手術(shù)后均檢測血糖，用微泵掌握單位時間用量，以后調(diào)整血糖、尿糖水平，使血糖控制在8.0mmol/L左右或尿糖在（+）左右。術(shù)后根據(jù)患者進(jìn)食后胰島素可酌情改為皮下注射每天3～4次，劑量可參考靜脈滴注量，并根據(jù)血糖值或尿糖檢測結(jié)果隨時調(diào)整，每天需要量＜20U，血尿糖達(dá)到要求時可恢復(fù)原來的非胰島素治療。當(dāng)患者的尿量大于40mL/h時，給予滴注5%葡萄糖液500mL+10%氯化鉀針10mL，直至恢復(fù)正常飲食為止。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過圍手術(shù)期的處理，其并發(fā)癥及治愈率的結(jié)果見表1。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的治愈率明顯高于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.01）。

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病是目前臨床上尚無法根治的慢性疾病之一，且合并泌尿外科疾病的機(jī)會增多，并伴有多種慢性并發(fā)癥和代謝紊亂，增加了手術(shù)的難度。手術(shù)麻醉的刺激進(jìn)一步加重糖尿病患者的代謝紊亂[3]。泌尿外科合并糖尿病具有病情隱匿、易漏診的特點(diǎn)，因此，在詢問病史的基礎(chǔ)上，術(shù)前必須給予血糖測定。泌尿外科手術(shù)合并糖尿病時具有危險性大，并發(fā)癥多的特點(diǎn)，糖尿病的圍術(shù)期處理尤其重要[4]，應(yīng)給予高度重視。正確掌握其圍手術(shù)期處理原則和方法，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。因此本研究采用在圍手術(shù)期嚴(yán)格監(jiān)測血糖的條件下給予正規(guī)的胰島素治療，以減少并發(fā)癥和病死率。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.01），而治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。并發(fā)癥的減少是病死率減少的前提。揭示檢測血糖可做為監(jiān)測手段，利用正規(guī)胰島素有效控制血糖是糖尿病患者安全度過圍手術(shù)期的有效措施。因此，嚴(yán)格監(jiān)測血糖的條件下，正規(guī)使用胰島素控制血糖是泌尿外科疾病合并糖尿病安全度過圍手術(shù)期的有效措施，能有效減少并發(fā)癥，值得在臨床廣泛推廣。

表1 兩組的并發(fā)癥及治愈率比較

[1]郭曉峰.老年泌尿外科疾病合并糖尿病48例患者的圍手術(shù)期處理[J].中國老年學(xué)雜志,2007,27(5):982-983.

[2]張朝暉.泌尿外科患者合并糖尿病的圍術(shù)期處理[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(4):204-205.

[3]黃法江,季小來,徐江浩,等.糖尿病患者伴泌尿外科急診的圍手術(shù)期處理[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2005,10(6):349-350.

[4]廖濟(jì)林,張向東,馬作良,等.中老年糖尿病患者伴發(fā)外科病的圍手術(shù)期處理[J].新醫(yī)學(xué),2004,35(12):761-762.