介入治療對急性ST段抬高性心肌梗死患者預(yù)后的影響

魏芝寶

（廣東省高州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 高州 525200）

ST段抬高性心肌梗死（STEMI）屬于心肌梗死的一種，臨床危險(xiǎn)性差異較大，年齡越大，危險(xiǎn)性越大[1]。隨著介入器械的不斷發(fā)展，介入治療在治療ST段抬高性心肌梗死的優(yōu)越性越來越受到重視，已成為目前研究的熱點(diǎn)。筆者對2009年1月至2010年5月高州市人民醫(yī)院收治的152例急性ST段抬高性心肌梗死患者，采用介入治療，探討其對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年5月高州市人民醫(yī)院152例急性ST段抬高性心肌梗死患者，均符合《急性心梗診斷與治療指南》STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：至少兩個(gè)相鄰的胸導(dǎo)聯(lián)ST段上抬不低于0.2mV，或肢導(dǎo)聯(lián)ST段上抬不低于0.1mV；持續(xù)性胸痛超過0.5h，發(fā)作不超過12h。排除急性非ST段抬高性心肌梗死，惡性腫瘤，嚴(yán)重肝腎功能不全者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組76例，男47例，女29例，年齡51～83歲，平均（63.5±5.3）歲，對照組76例，男46例，女30例，年齡50～84歲，平均（64.2±5.7）歲，兩組患者年齡、性別、發(fā)病史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：術(shù)前患者均口服阿司匹林及氯吡格雷，低壓患者靜脈滴注多巴胺，常規(guī)穿刺右股動(dòng)脈，以Judkins技術(shù)行冠狀動(dòng)脈造影，術(shù)中靜脈注射肝素，根據(jù)患者心電圖行介入治療，術(shù)后口服阿司匹林及氯吡格雷，長期服用，共6個(gè)月，皮下注射低分子肝素，2次/d，連續(xù)一周。對照組：靜脈溶栓及一般藥物治療。

1.3 院內(nèi)事件記錄與隨訪

院內(nèi)不良心血管事件主要為住院期間再發(fā)心肌梗死、心源性休克、心功能惡化、心因性死亡等。所有患者均電話或門診隨訪1年，分別于6個(gè)月及1年時(shí)記錄患者生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組患者住院期間、6個(gè)月及1年病死率分別為1.3%、5.3%及9.2%，對照組分別為9.2%、14.5%及22.4%，兩組病死率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組病死率顯著低于對照組。見表1。

表1 兩組病死率比較（例，%）

3 討 論

ST段抬高性心肌梗死（STEMI）是由于冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、出血或血栓形成繼而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性阻塞和血流中斷所致[2]。治療的策略主要以早期充分并持續(xù)開通梗死相關(guān)血管為主，即冠狀動(dòng)脈再灌注，重建血運(yùn)。目前，臨床上針對STEMI的治療方法有靜脈溶栓及介入治療[3-5]，靜脈溶栓對于高齡患者易出現(xiàn)出血等致死性并發(fā)癥，特別是臨床上應(yīng)用較多的非選擇性纖溶酶原激活劑尿激酶等溶栓藥物，更易導(dǎo)致出血性并發(fā)癥的發(fā)生。而早期介入治療能有效開通梗死相關(guān)血管，改善心功能，可顯著降低出血性并發(fā)癥，并獨(dú)立減少全因死亡事件，有效改善急性心肌梗死患者的預(yù)后，提高長期生存率。大量研究表明，介入治療對STEMI患者的療效明顯優(yōu)于靜脈溶栓[6]，特別是在開通梗死相關(guān)血管方面。本文研究結(jié)果顯示，介入治療組患者住院期間、6個(gè)月及1年的病死率顯著低于非介入治療組，說明介入治療可改善急性STEMI患者預(yù)后，療效優(yōu)于非介入治療。

總之，介入治療可顯著降低急性STEMI患者1年內(nèi)病死率，明顯改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量。隨著介入經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，介入治療將給急性ST段抬高性心肌梗死患者帶來更大的福音。

[1]潘國忠,馬志敏,胡大一,等.高齡急性心肌梗死患者直接PCI治療的安全性及近期療效分析[J].中國心血管病研究雜志,2006,4(5):334-336.

[2]王顯,胡大一.老年ST段抬高心肌梗死的介入治療策略[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(5):625-627.

[3]王洪巨,高大勝,劉進(jìn)軍,等.ST段抬高型急性心肌梗死43例急診介入治療近期療效觀察[J].解剖與臨床,2009,14(4):257-259.

[4]馬林業(yè),駱金璽,魏琦,等.靜脈溶栓聯(lián)合替羅非班對急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床觀察[J].中華老年心腦血管病雜志,2009,11(5):384.

[5]譚志學(xué) 摘譯.延遲增強(qiáng)心臟磁共振成像有效評診斷與評估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2): 158.

[6]韓雅玲.老年急性心肌梗死的再灌注治療[J].臨床內(nèi)科雜志,2007,24(1):8-l0.