慢性腎功能不全中醫藥治療的研究新進展

楊敬

（重慶市中醫院 重慶 400021）

中醫古籍中對CRF無特定的病名，根據臨床表現可將其歸屬到“虛勞”、“關格”、“溺毒”等范疇，西醫理論則認為慢性腎功能衰竭即CRF，是因各種原因導致的慢性腎實質損害，導致腎臟萎縮，腎功能減退，無法維持基本功能。中醫藥可緩解腎功能減退、水電解質和酸堿平衡紊亂等癥狀，延緩早中期腎衰竭進展，從而提高患者生存質量。本文基于以上觀點，結合文獻對中醫藥治療CRF的方法和效果進行了綜述，希望能為治療CRF提供參考。

1 CRF的病因、病機分析

CRF的特點為本虛標實，本虛指氣血陰陽失調，五臟虧虛，以脾腎虛損為主，標實則指濕、熱、瘀、毒、濁。從臨床表現來看，CRF的蛋白尿、水腫的關鍵病機為脾腎陰陽混亂，三焦經氣失調。高琛[1]等人認為脾腎兩虛為根本病因，清者不升而泄漏，濁者不降而聚內，清濁失調久蘊而生濁毒。此外，稟賦薄弱也是CRF病發的重要原因，飲食和情志不節均可生毒，毒邪久不解導致水津代謝失常而生水毒、涎毒、痰濁，最終引發CRF，且在病理上必會導致多臟腑受累。

2.中醫藥治療CRF的方法

2.1 辨證施治

在2015年臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇中[2]對中醫辨證治療CRF的方法進行了總結：（1）兩期治療。將CRF病情分為虛損期和關格期，虛損期辨證分型包括：肺脾氣虛證，治宜補益肺脾氣機，方用參靈白術散、補中益氣湯、補陽還五湯；肝腎陰虛證，治宜平肝潛陽、滋肝養腎，方用自擬歸芍地黃湯或杞菊地黃湯；腎脾陽虛證，治宜溫補脾腎，方用真武湯或保元湯；氣陰兩虛證，治宜養陰益氣，方用參芪地黃湯。關格期辨證分型包括：寒濕中阻證，治宜補脾益胃、健脾益氣，方用香砂六君子湯；濕熱中阻證，治宜化濕清熱、調理脾胃，方用半夏瀉心湯或黃連溫膽湯；濕濁上凌心肺證，治宜溫陽降濁，方用小半夏湯、芩桂術甘湯、生脈飲、葶藶大棗瀉肺湯合方。（2）三期治療。將CRF病情 分為病變初期、中期、后期，初期包括：脾腎氣陽虛，方用六君子湯合腎氣丸；脾腎氣陰虛，方用參芪地黃湯合大補元煎丸；肝腎陰虛，方用杞菊地黃湯合天麻鉤藤飲；氣血陰陽皆虛，方用歸脾湯加減。中期若患者夾水濕則用五苓散、胃苓湯、五皮飲加減；夾濕濁者用溫脾湯、黃連溫膽湯；夾濕熱者用用三仁湯、黃連蘇葉湯、黃連溫膽湯治療；夾淤血者用血府逐瘀湯和桂枝茯苓丸。后期患者脾腎虧損和瘀濁阻塞更嚴重，且容易并發各種危險癥狀，治療時需遵“急時指標、緩時治本”的原則，對癥選用以上諸方治療。

2.2 單藥治療

（1）大黃。采用含大黃有機成分的中成藥大黃蟄蟲丸、生大黃煎劑等治療CRF，可改善氮質代謝、腎代謝、脂質代謝，并能延緩腎纖維化進展，抑制自由基釋放，改善腎病綜合征癥狀。（2）冬蟲夏草。劉婕[3]等人研究表明，冬蟲夏草可降低CRF患者腎組織內TGF-β1、24h尿蛋白量、IV型膠原蛋白水平，起到保護腎臟的作用，進一步抑制腎組織纖維化。（3）丹參。從丹參中提取的丹參多酚酸鹽類化合物具有調節凝血-纖溶系統的作用，可改善腎臟局部高凝和腎小球內高壓狀態，遏制CRF發展。劉勁松[4]等人研究指出，丹參多酚酸鹽還可增強機體抗氧化能力，可有效減輕脂質過氧化損傷和腎小管炎性壞死癥狀，從而改善腎間質纖維化，減少尿素氮和血肌酐等毒素，提高CRF患者生存質量。

2.3 中藥外治

（1）灌腸法。黃娟[5]等人指出，以生大黃、生牡蠣、生甘草、六月雪、蒲公英濃煎300mL，持續灌腸30～60min，10d為1療程，每次療程結束后休息5d再進行下一療程的治療，連續2療程后可有效改善CRF患者腎功能。（2）藥浴法。以獨活、紅花、桂枝、麻黃、細辛、附子、羌活、地膚子研磨成粗末，紗布包煎濃汁，摻入溫水中浸泡全身，以微微出汗為宜，每次持續40min，1次/d，可起到活血化瘀、通下泄濁、維護腎氣的作用，能有效改善CRF少尿期氮質潴留、腎纖維化癥狀。（3）穴位注射。選取足三里和腎俞穴進行針刺和魚腥草注射液刺激穴位，可扶正祛邪、調理氣血、平衡陰陽，強化人體免疫系統，改善腎血流灌注流量，達到局部和整體結合治療的協調效果。

3.結論和展望

采取中醫藥治療可結合辨病與辨證達到整體治療的目的，且能根據病情進展分析達到“直達病所”的針對性目的。除本次研究所述藥物外，黃芪、當歸以及尿毒清顆粒、腎衰寧膠囊、海昆腎喜膠囊中藥單藥和中成藥均是治療CRF的有效藥物，此外，中藥熏蒸、艾灸療法也是近年來經臨床證實的有效療法，本次綜述受篇幅限制未做深究，今后仍需進一步研究多種藥物和療法，從而提高CRF患者的治療效果。

【參考文獻】

[1]高琛,趙剛.扶正祛邪法治療慢性腎功能不全臨床研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2015(12)：107-109.

[2]陳憲典.中醫辨證聯合前列地爾對老年慢性腎衰竭患者的腎功能、血漿內皮素以及D-二聚體的影響[C]//2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇.2015.

[3]劉婕,李俠.腎絡微型癥瘕理論指導下的活血化瘀法治療慢性腎功能不全的應用[J].現代中醫臨床,2016,23(4)：39-42.

[4]劉勁松,鐘穎,周琳,等.經方合方治療慢性腎功能不全脾腎陽虛、瘀毒內蘊證的臨床研究[J].中醫藥導報,2017(13)：105-107.

[5]黃娟,胡維,林湘東.黃芪大黃湯加減及灌腸治療慢性腎功能不全的療效及其對患者腎功能的改善作用[J].海南醫學 ,2017,28(10)：1684-1686.