心理護(hù)理對自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化術(shù)后患者的影響

何 蘭 劉 黎 周 健

肝硬化是一種常見的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，加上不可治愈性、傳染性，患者的心理變化極為復(fù)雜。要提高治療和護(hù)理質(zhì)量，除給患者做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還必須注意了解和掌握患者的心理變化和需要，并采取相應(yīng)的措施，消除各種不良心理因素及可能引起不良心理的誘導(dǎo)因素，以取得患者的積極配合［1］。本研究旨在探討心理護(hù)理對自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化術(shù)后患者的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年4月～2010年8月我院感染科進(jìn)行自體骨髓干細(xì)胞移植治療的肝硬化患者62例，男32例，女30例。年齡29～72歲，平均53.19歲。平均住院26.24 d。隨機(jī)將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各31例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、肝硬化分型、肝硬化預(yù)后評分、入院時(shí)漢密爾頓抑郁量表得分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用醫(yī)院常規(guī)護(hù)理:(1)術(shù)前:介紹自體骨髓干細(xì)胞移植的相關(guān)內(nèi)容及術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后肢體制動、床上大小便等。(2)術(shù)后積極觀察患者的各種情緒變化，盡量滿足患者合理需求，防止術(shù)后并發(fā)癥。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施針對性心理護(hù)理干預(yù)。具體如下:(1)抑郁心境負(fù)面得分較高時(shí)(如自殺、負(fù)罪感、自卑感等)，醫(yī)護(hù)人員積極主動和患者溝通，引導(dǎo)患者自我訴說，從而動態(tài)了解患者的心理，及時(shí)指導(dǎo)和鼓勵家屬多關(guān)心患者，從情感上給予支持，使患者獲得安全感和被需要感。(2)患者出現(xiàn)思維遲緩時(shí)(強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、無用感等)，要引導(dǎo)患者的正向思維，多向患者講解手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展，讓患者了解自體骨髓干細(xì)胞移植治療肝硬化效果顯著［2－5］，同時(shí)向患者講述科室成功病例以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)對有睡眠障礙的患者保持病室安靜，避免喧嘩和噪音，關(guān)閉門窗，拉上窗簾;護(hù)理工作要集中，不能因護(hù)理需要而驚醒患者;必要時(shí)可選擇給鎮(zhèn)靜催眠藥，如安定等。(4)患者出現(xiàn)角色強(qiáng)化、自我照顧能力減退、意志力減退時(shí)，可鼓勵患者適當(dāng)做些床上或床邊的全身放松運(yùn)動，引導(dǎo)患者主動活動，增加社會參與感，提高自我認(rèn)知度，使其積極鍛煉，生活自理。(5)患者出現(xiàn)全身癥狀及人格分裂時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要積極處理患者的各種不適，同時(shí)向患者解釋疾病的發(fā)展進(jìn)程和各種治療階段患者配合程度不同而療效不同，使患者認(rèn)識到身體癥狀的可治性，從而積極配合治療。

1.3 評價(jià)方法 漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)。HAMD量表有4個(gè)因子共24項(xiàng)，其中13個(gè)精神癥狀項(xiàng)目按0～4級評分，0為無;1為輕度;2為中度;3為重度;4為極重度。11個(gè)軀體癥狀按0～2級評分:0為無;1為輕 ～ 中度;2為重度［6］。評分越高癥狀越明顯［7，8］。由研究者擔(dān)任主試，向患者說明調(diào)查目的，取得同意后，于患者手術(shù)前、手術(shù)后1周、3周分別應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行評分，量表當(dāng)場填寫當(dāng)場回收。共發(fā)放量表62份，回收有效量表62份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，對62例自體骨髓干細(xì)胞移植患者干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)后3周漢密爾頓抑郁量表得分比較進(jìn)行重復(fù)測量資料的方差分析。α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患者漢密爾抑郁量表得分比較 (±s，分)

表1 干預(yù)前后兩組患者漢密爾抑郁量表得分比較 (±s，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1周 干預(yù)后3周31 20.68 ±6.84 10.06 ±3.21 6.71 ±2.41 31 19.52 ±6.89 13.32 ±5.67 9.42 ±3.76實(shí)驗(yàn)組對照組

由表1可以看出，干預(yù)前與干預(yù)后1周，干預(yù)后1周與干預(yù)后3周比較，兩組患者漢密爾頓抑郁量表得分均明顯下降(P＜0.05);干預(yù)后1周和3周實(shí)驗(yàn)組患者漢密爾頓抑郁量表得分與對照組比較，下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者漢密爾頓抑郁量表得分均降低，說明實(shí)驗(yàn)干預(yù)和對照的處理均能有效降低患者的抑郁程度，表明了院內(nèi)常規(guī)護(hù)理的有效性，而從均值情況上看實(shí)驗(yàn)組低于對照組，說明實(shí)驗(yàn)組針對性心理干預(yù)對患者抑郁程度的改善更好，證明心理護(hù)理對患者抑郁程度的改善較對照處理顯著。

隨著病程的發(fā)展，肝硬化患者由于疾病的遷延和不可治愈性、社會影響、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭成員關(guān)系等，會產(chǎn)生明顯不同的心理差異，隨著自體骨髓干細(xì)胞移植手術(shù)的實(shí)施，對于手術(shù)成功的期望值是否實(shí)現(xiàn)、對手術(shù)本身的恐懼也會發(fā)生相應(yīng)的心理變化，為了提高患者治療和護(hù)理依從性，從而提高療效，使肝硬化患者的生命切實(shí)得到延長的同時(shí)提高生活質(zhì)量，就必須時(shí)刻關(guān)注患者的心理變化，并使之量表化，并根據(jù)相應(yīng)的得分采取適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)或暗示，使患者情緒正向化，自我意志力加強(qiáng)，思維反應(yīng)增快，身體癥狀得到緩解，安全感、歸宿感和自我價(jià)值得到提升，直至改善或消除抑郁癥狀。然而護(hù)士的素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、溝通能力參差不齊，心理護(hù)理實(shí)施較為困難［9］，筆者建議加速心理護(hù)理模式的構(gòu)建，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，構(gòu)建肝病患者心理護(hù)理知識框架，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)不斷完善和優(yōu)化抑郁量表對肝硬化患者心理護(hù)理的價(jià)值，從而提高整體護(hù)理水平。

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