ICU護生緊張綜合征的影響因素和對策

蔣冬芳 謝玲芝 覃春玲

ICU是搶救危重患者的特殊場所，時間的緊迫性、環境的封閉性、儀器設備的復雜性等使護生產生緊張、恐懼心理，實習壓力大，所以帶教老師在帶教中要及時評估護生的心理狀態，及時發現護生的緊張綜合征，疏導護生，可減輕護生的實習壓力，提高教學質量。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2008年1月～2009年12月在本院ICU實習的護生117人，男2人，女115人。年齡16～21歲，16～19歲99人，20～21歲18人。大專18人，中專99人。

1.2 方法 采用問卷進行調查，問卷的內容包括兩部分:第一部分為一般資料，包括年齡、性別、學歷、實習過的科室;第二部分由護生身體心理狀況和實習壓力因素組成。在護生結束ICU實習前2 d由帶教老師發放并回收，再由5位護理骨干評定，發放問卷調查表共117份，收回有效問卷117份，回收率為100%。

2 結 果(表1，表2)

表1 117名護生身體心理狀況

由表1可見，由于ICU環境的特殊性和護理工作繁瑣和緊迫性，護生在實習過程中會出現疲乏、失眠、文化休克、耳鳴、幻覺等身體心理癥狀，其中疲乏占第一，主要原因是搶救患者時間緊迫，護理風險大，工作壓力大。引起失眠占81.2%，主要原因是各種醫療儀器發出報警聲，會造成心理干擾，使人心煩意亂、耳鳴。

表2 117名護生實習壓力因素

由表2可見，護生都認為急救技能考試壓力大，占100%。ICU集中各種先進的設備和儀器，對護士的急救技能要求高，護生擔心因急救技能和考試成績差影響畢業，從而會產生緊張、焦慮情緒。

3 討論

3.1 因素分析

3.1.1 護生自身因素 (1)現在的實習護生多為獨生子女，從小嬌生慣養，以自我為中心，人際關系缺乏，對護理工作缺乏心理準備，且知識比較單一，理論與實際脫節，社會閱歷低，缺乏主動性。(2)護生從普通病房轉到ICU病房實習會引起文化休克。文化休克是指不同文化背景的人會形成不同的觀念定勢、思維定勢等，當一個人從熟悉的文化環境到另一個陌生的文化環境時，常常會產生由于態度的差異而出現一定的危機與陌生感，產生思想混亂與心理上的精神緊張綜合征［1］。引起護生實習緊張綜合征的表現有焦慮、緊張、恐懼、沮喪、自卑、自暴自棄、退縮等。(3)ICU集中各種先進的設備和儀器，對護士的急救技能要求高，護生擔心考試不合格。擔心自己的操作不熟練給患者增加痛苦，特別是擔心失誤而引發差錯、事故。(4)患者病情危重，插有氣管導管，使用機械通氣和心電監護，護生會產生恐懼、焦慮心理。

3.1.2 ICU環境因素 ICU是危重患者集中的場所，是一個封閉的場所，使護生產生恐懼心理。儀器設備報警干擾ICU的醫療儀器如呼吸機、心電監護儀、除顫儀等會發出報警聲，易造成心理干擾，使人心煩意亂、耳鳴。

3.1.3 帶教老師因素 帶教老師大部分的工作時間都是戴著口罩，只露出雙眼，護生看不到老師的面部表情，會產生緊張反應。帶教老師的冷漠態度會影響護生的實習態度。護生與帶教老師缺乏有效溝通，因而擔心師生關系緊張。

3.1.4 護理工作性質 護理工作繁瑣，搶救患者時間緊迫，護理風險大。而實習是護生接觸護理工作的一種形式，護理工作對護生形成五個應激源分別是:護理工作的性質、工作負荷、人際關系、護士期望、接觸瀕死和死亡患者［2］。護生擔心自己的知識和技術能力不足會給患者造成傷害。

3.2 對策

3.2.1 崗前培訓 由護士長和帶教老師組織ICU實習前崗前培訓，講解ICU護理工作制度、消毒隔離制度，介紹主要搶救儀器和設備、搶救工作流程等，使護生初步了解ICU環境，緩解緊張心理，盡快轉變角色。

3.2.2 環境介紹 帶教老師主動熱情的接待護生，自我介紹時要注意取下口罩，使護生產生親切感和信任感，并指導護生正確進出ICU，引導護生進入更衣室，更換專用服和鞋后進入病區。主動介紹病區環境、ICU布局、儀器、設備、成員，指導區分生活區和工作區，特別介紹ICU特點，使護生提前熟悉新環境的文化模式，減輕對ICU的陌生感，預防文化沖突時突然產生文化休克發生。

3.2.3 疏導護生 帶教老師接待護生時，除自我介紹外，要介紹ICU的消毒隔離制度、洗手制度、接待患者的流程、搶救流程等，使護生了解ICU護理工作，以減輕護生的緊張、焦慮情緒，使其把握在ICU的實習機會，鼓勵護生不恥下問、虛心學習，指導其做好實習筆記。主動詢問護生對ICU的感觸，以了解護生的心理狀態。適當讓護生自由活動，比如讓護生參觀治療室、儲藏室，參觀各種儀器、設備，查看操作流程和使用說明等，以減輕護生的焦慮、恐懼感。帶教老師要把握護生的情緒變化，鼓勵他們在失意時要學會自我激勵，自我調整，勇敢面對，不退縮、不氣餒，要有鍥而不舍的精神［3］。結合工作實際，因材施教，注重個性化管理，重視心理誘導，扶植弱者，平衡強者，避免護生產生厭倦心理和驕傲自滿情緒。

3.2.4 示范教學 播放光碟或幻燈片，讓護生了解消毒隔離制度、ICU搶救流程、儀器使用流程等，分發ICU護理常規資料。由總帶教老師示范呼吸機、心電監護儀、輸液泵等儀器的使用，儀器報警的處理，示范中心吸痰、壁式輸氧、監測中心靜脈壓等操作。身教勝于言教，激發護生的學習主動性、好奇心，使護生理論聯系實際，勤思考、勤動手、勤練習、細致觀察，使護生融入護理工作中。帶教老師重視帶教任務，強調表率作用，不斷提高自我，確保帶教質量。

3.2.5 融洽師生關系 帶教老師是護生的臨床實踐啟蒙者，親切、微笑、耐心帶教，以自己表率作用潛移默化地影響護生，以榜樣作用引導護生正確面對挫折，激勵戰勝困難的信心［4］。尊重并理解護生，關心護生，及時評估護生的實習心理狀態，鼓勵其傾訴思想顧慮，建立相互信任的人際關系，努力創造良好的師生溝通氛圍，使護生能真誠、坦率地表達自己的價值觀、人生觀。主動講述帶教或自己的實習經歷和感受，與護生共鳴性溝通。

3.2.6 重視情感對人的能動作用 臨床實習的效果與護生的情感投入關系密切，重視情商培養，能幫助護生正確認識事物和自我，正確調節自己的心理和行為［5］。鼓勵并指導護生主動與患者或家屬進行溝通，使患者和家屬產生對護生的信任感。重視情境教學，鼓勵護生提出自己的觀點和見解，激發護生的主觀能動性，挖掘潛能。以化解各種不利因素，避免差錯、事故的發生。

3.2.7 建立帶教反饋機制 重視帶教老師的職業素養培養［6］。教師能正確評價護生的能力，及時反饋護生的實習表現，適當表揚，增強護生的自信心和適應能力，主動詢問護生的ICU實習感受、思想顧慮，及時分析原因，幫助護生解決問題，并能正確、及時意識到護生的早期矛盾和心理障礙。

4 小結

由于ICU環境和護理工作的特殊性，護生在實習中易發生緊張綜合征，帶教老師重視情感的能動作用，因人施教，在人性化教學可有效地緩解護生的實習壓力，預防消極情緒的發生。總之，帶教老師要學會觀察護生的心靈世界，努力克服護生消極的思維、情緒、行為，激發護生的學習熱情［7］，努力提高護生的應變能力，把護生從思想上引入ICU，從技術上適應ICU，努力營造良好的實習氛圍，提高教學質量，培養護理人才。

［1］李小妹主編.護理學導論［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2001:58－60.

［2］戴曉陽主編.護理心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:45.

［3］孫 瑩.實習護生相關問題分析及對策［J］.護理實踐與研究，2009，6(13):83 －85.

［4］劉善梅.臨床實習帶教過程中存在的問題及對策［J］.青海醫藥雜志，2008，38(4):54 －55.

［5］王慧敏，楊燕寧，戴 霞，等.臨床護生情商培養探索［J］.護士進修雜志，2003，18(11):1028 －1029.

［6］侯桂英，萬雁雁，姜 政.新時期加強護理實習生的管理體會［J］.齊魯護理雜志，2008，14(23):93 －94.

［7］黃 群.實習中后期存在問題與應對措施［J］.現代護理，2007，13(12):1124.