秋季腹瀉患兒心肌酶譜的分析及護理體會

王曉茹

秋季腹瀉是危害嬰幼兒健康的主要疾病之一，多為病毒感染，尤其輪狀病毒多見，即輪狀病毒腸炎，臨床表現以嘔吐、腹瀉、呼吸道感染為主。近年來發現該病伴有心肌損傷的病例有逐年增多的趨勢。作者通過回顧性研究秋季腹瀉患兒的心肌酶譜的改變，從而探討秋季腹瀉合并有心肌損傷的臨床特點及其護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年11月至2007年10月因腹瀉在我院住院患兒中，常規采集新鮮大便進行輪狀病毒抗體(RV-Ag)測定，陽性者診斷為輪狀病毒腸炎。隨機選擇符合上述條件的160例患兒，其中男88例，女72例，年齡在6個月～2歲。心肌損害診斷標準參照文獻[1，2]，160例患兒中有145例患兒合并有心肌酶譜異常。所有患兒病程均＜3 d，排除先天性心臟病、無心肌炎表現及各種肌肉疾病，無肝腎疾病和各種腦損傷。

1.2 方法①病例采集:患兒入院后立即采集新鮮大便，應用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)方法測定大便RV-Ag。試劑盒由深圳市惠安生物科技有限公司提供。②心肌酶譜檢測:入院后立即抽靜脈血2 ml進行心肌酶(CK、CK-MB、LDH、AST)，使用美國BECKMAN COULTER-Lχ20全自動生物分析儀進行檢測。心肌酶譜異常者治療后復查。

2 結果

2.1 秋季腹瀉患兒心肌酶譜結果見表1。

2.2 秋季腹瀉患兒治療前后心肌酶譜的變化見表2。

表1 秋季腹瀉患兒心肌酶譜的變化(±s)

表1 秋季腹瀉患兒心肌酶譜的變化(±s)

ASTLDHCKCK-MB腹瀉患兒73.34±78.14199.48±84.65285.32±144.8829.47±2.27 t值5.9960.85816.1666.928 P值＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01

表2 治療前后患兒心肌酶譜的變化(±s)

表2 治療前后患兒心肌酶譜的變化(±s)

MBCK治療前69.11±31.13231.15±78.39265.43±126.7929.ASTLDHCK—＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01 33±4.53治療后45.73±34.03224.12±88.33145.87±97.7616.47±3.07 t值8.6321.01312.7173.998 P值

3 討論

秋季腹瀉主要有輪狀病毒引起，多發生在8～12月，以10～11月最多，多發生在2歲以下小兒，潛伏期1～3 d。輪狀病毒多通過糞-口途徑及呼吸道途徑傳播，起病急。臨床癥狀以腹瀉、嘔吐、發熱、輕度腹痛為主。近年發現，輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，其中伴有心肌損傷的病例逐漸增多。本研究結果發現，心肌酶譜異常者占90.63%，與相關報道相符合[3]。

輪狀病毒是無被膜的RNA病毒，具有雙股基因組成劃分成11個分離片段，每個片段編碼有一個病毒蛋白。RV引起心肌損傷的機制還不是很清楚，可能是由于病毒本身引起的損傷，也可能是由于自身免疫反應和自由基損傷有關。秋季腹瀉合并的心肌損傷一般癥狀比較輕微或沒有癥狀，心肌酶和心電圖改變也不是很明顯，極少診斷為病毒性心肌炎[4，5]，由此可見，秋季腹瀉合并有心肌酶損傷一般處于潛伏期或亞臨床狀態。由于合并有心肌損傷的癥狀較輕微，經過積極的治療及護理，幾乎全能回復正常。本實驗中，經過二磷酸果糖治療后，約90%患兒的心肌酶損傷在1周內回復正常，而約96.5%的患兒心肌酶譜回復正常，無一例死亡。

秋季腹瀉合并有心肌損傷的患兒治療過程中，需要精心、全面的護理:①立即建立靜脈通道，根據醫囑補液，輸液速度要根據脫水的程度，遵循先快后慢的原則。②嚴格執行消毒隔離，控制醫院內交叉感染，每日對患兒使用的奶瓶煮沸消毒，患兒的衣物、尿布、玩具應專用，每天消毒，護理患兒前后要洗手，必要時用消毒液泡手。③維持皮膚的完整性，每次便后用溫水洗凈臀部，擦干，并用紅霉素軟膏涂抹，并按摩以促進局部血液循環，避免不透氣的塑料布，防止尿布皮炎的發生。④加強口腔護理，每日用2.5%的蘇打水擦洗。⑤準確記錄排便次數和排便量、尿量，收集糞便，及時送檢。⑥調整飲食:腹瀉期間和恢復期適宜的營養對促進恢復、縮短病程和預防營養不良非常重要。因此，患病期間應繼續飲食，如有嚴重嘔吐，可暫禁食4～6 h;母乳喂養者，繼續哺乳，暫停輔食;人工喂養者，可以米湯、水稀釋的牛奶;病毒性腸炎，伴有雙糖酶缺乏，暫停乳類喂養，改為豆制代用品或發酵乳。⑦保證患兒充分休息，密切觀察患兒的精神狀態，避免感冒。⑧注意腹部保暖，受涼使患兒腸蠕動增快，加重腹瀉，腹部熱敷或用手輕揉腹部可以減輕癥狀。⑨心理護理:小兒腹瀉來勢兇猛，患兒家長擔心患兒病情及預后，尤其合并有心肌損傷的患兒，心情焦慮和恐懼，應該細心、耐心關心家長及患兒，說明用藥的目的、方法、所用及注意事項，取得家長及患兒的配合。

綜上所述，秋季腹瀉，即輪狀病毒性腸炎可以導致心肌損害，甚至可導致輪狀病毒性心肌損害，而這種病毒性心肌損害，其臨床癥狀輕微，易被忽視，應引起重視。

[1]中華醫學會兒科分會心血管學組.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案).中華兒科雜志，2000，38(2):75.

[2]托馬斯，呂元，朱漢民，等.臨床實驗診斷學.上海:上海科學技術出版社，2004:36-37.

[3]包忠憲，李曉東，吳日勉，等.輪狀病毒腸炎患兒血清心肌酶譜的變化.實用兒科臨床雜志，2005，20(12):1258-1259.

[4]鄭鳳蓮，霍開明.心肌酶譜測定在嬰幼兒輪狀病毒性腸炎并心臟損害的意義.實用兒科臨床雜志，2003，18(3):239-240.

[5]岳保珠，李樹青，徐鳳芝，等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎并心肌、肝臟損害34例.中國全科醫學，2005，8(2):140-141.