2型糖尿病患者HbA1c達標與病程的關系

吳美芬 武革 陳文璞 蔡曉玲 陳曉銘 方爍 鄒藝

胰島B細胞功能的逐步衰退是T2DM進展最根本的核心，并可能隨病程進展胰島B細胞功能呈漸進衰退［1］，導致血糖難以控制。目前我國2型糖尿病HbA1c達標率普遍偏低，據潘長玉教授主持的DiabCare調查，69%的T2DM患者HbA1c水平不達標(≥7.0%)［2］。本研究將采用隨機抽樣調查方法了解我院隨機就診的T2DM患者HbA1c達標狀況，分析HbA1c達標與病程的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選自2011年4月25日至6月30日在我院內分泌科就診的248例患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，確診分型為T2DM。

入選標準：①年齡≥18歲的T2DM患者，男女不限;②至少具有1次完整的因糖尿病而就診的門診或住院病歷記錄。③最近3個月內至少在我院檢測過1次HbA1c者。④能夠且意愿完成調查問卷者。

排除標準：①新診斷的T2DM或首次接受糖尿病治療的患者。②1型糖尿病患者。③繼發性糖尿病患者。④單純生活方式治療。⑤單獨中藥治療。⑥單獨胰島素治療。⑦懷孕或哺乳期婦女。⑧意識不清或不能正常交流者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 采用隨機抽樣調查方法，由內分泌科醫生完成。調查內容分為：①一般情況，包括年齡、性別、身高、體重、體重指數(BMI)、糖尿病病程等;②就診時或最近1次空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)及HbA1c。

1.2.3 HbA1c的測定 采用高效液相色譜法，本研究主要以HbA1c＜7.0%作為達標標準分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件建立數據庫，計量資料用±s表示。計數資料進行χ2檢驗，組間均數的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共調查248例患者，男122例，占49.19%;女126例，占50.81%;年齡18～78歲，平均60.67歲，其中18～60歲者123例(49.60%)，≥60歲者125例(50.40%);約32%患者 BMI≥24 kg/m2。

2.2 血糖及HbA1c達標情況 空腹血糖(FPG)均值為8.74 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPPG)均值為12.42 mmol/L，平均HbA1c 7.83%，以HbA1c＜7.0%為達標，HbA1c＜7.0%，100例，HbA1c≥7.0%，148例，達標率為40.32%。

2.3 根據病程將患者分為糖尿病病程＜2年者107例(43.15%)，2～5年者 47例(18.95%)，5～10年者 40例(16.13%)，≥10年者54例(21.77%)四組，平均病程(5.02±5.65)年。結果示：病程＜2年者HbA1c均值與達標率分別為7.60%和45.79%，2～5年分別為7.64%和38.30%，5～10年者分別為7.82%和35.19%，≥10年者分別為7.99%和35.0%，不同病程組的HbA1c均值都未達標，病程越長均值越高，達標率越低，但組間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 不同病程組2型糖尿病患者HbA1c結果比較(例，%)

3 討論

UKPDS的研究顯示，T2DM患者隨著病程的延長HbA1c呈逐年增高趨勢，在研究開始6年后，大約有50%的患者需要胰島素治療，且隨著病程的延長，胰島素需要量也進行性增加，不論臨床采用何種治療方案，病程＞10年組相對病程＜5年和5～10年者，血糖控制明顯較差。本研究以隨機就診的248例T2DM患者為調查對象，男122例，女126例，平均年齡60.67歲，平均病程(5.02±5.65)年，說明該類患者能代表大部分患者人群平時對糖尿病的診治狀況，結果顯示，只有40.32%患者HbA1c＜7.0%;病程＜2年的患者HbA1c的達標率最高，隨病程延長，達標率逐漸下降，病程≥10年者血糖控制明顯較差，達標率明顯較低，與UKPDS［3-4］等大多臨床研究結果是一致的，這主要可能與其胰島B細胞功能的進行性下降有關。但在本研究中不同病程組比較，HbAlc均值及達標率無顯著差異，提示2型糖尿病患者在一定病程之內，雖其病程相對較長，胰島B細胞功能相對較差，但只要及時根據血糖變化調整治療方案，同樣可以使血糖獲得良好控制。

本研究結果表明，我院隨機就診的T2DM患者HbA1c達標率低，長病程的T2DM患者的HbA1c達標率更低，提示臨

［1］Bretzel RG，Nuber U，Landgraf W，et al.Once-daliy babsl insulin glargine versus thrice-daliy prandial insulin lispro in people with type 2 diabetes on oralhypoglycaemic agents(APOLLO)：an open randomized controlled trial．Lancet，2008，371(9618)：1073-1084．

［2］Pan C，Yang W，Jia W，et al.Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006：the Diabcare-China surveys．Curr Med Res Opin，2009，25：(1) ：39-45．

［3］Stratton I M，Adler A I，Nen H A，et al.Association of glycaemia with macrovascular complications of type 2 diabetes(UKPDS 35)：prospective observational study． BMJ，2000，321(7258) ：405-412．

［4］Fox KM，Gerber Pharmd R A，Bolinder B，et al.Prevalence of inadequate glycemic control among patients with type 2 diabetes in the United Kingdom general practice research database：a series of retrospective analyses of data from 1998 through 2002．Clin Ther，2006，8(3) ：388-395．