手術治療老年髖部骨折風險的回顧性研究

趙海波 黃超 胡明 于丹 高德萱

伴隨人口老齡化問題，隨年齡增長而運動系統逐步退變，導致低能量損傷所致股骨粗隆間骨折(femoral intertrachanteric fracture，FIF)、股骨頸骨折(fracture of femoral neck，FFN)這兩種常見的髖部骨折，在老年髖部骨折的發生率逐漸升高［1］。骨科醫生將面臨越來越多的老齡髖部骨折，參與處理各種內科疾病、同時面對更多的并發癥風險。為了保障醫療安全，我們對2005年6月至2009年2月間收治的老年髖部骨折手術病例進行了風險性的回顧性研究。

1 資料與方法

本組資料共248例，其中股骨頸骨折(ICD-10編碼為S72.0)139例，股骨粗隆間骨折(ICD-10編碼為S72.1)109例。納入標準：年齡＞65歲，入院后接受切開復位內固定或人工關節置換術治療，出院后隨訪時間不小于2年，無吸毒史及精神異常。其中，同時患有2型糖尿病33例，左心功能不全5例，心絞痛病史39例，陳舊性心梗14例，高血壓57例，腦血栓后遺癥35例，慢性支氣管炎或肺內炎癥16例，哮喘3例，慢性腎功能不全9例。

1.1 治療方法 人工關節置換組：人工股骨頭置換(HA)或全髖關節置換(THA)，內固定組(ORIF)：DHS、髖動力鎖定板、空心加壓螺釘等。

1.2 術后處理 防治感染：采用1代頭孢菌素預防切口感染，采用2代、3代頭孢菌素并依照細菌學檢查及藥敏試驗積極治療其他部位已經存在的感染。依照《骨科大手術下肢深靜脈血栓預防指南》對所有病例實施預防。功能練習：所有患者入院后及麻醉清醒后即開始屈伸踝關節練習及股四頭肌舒縮練習，術后24～48 h行被動、主動屈伸髖、膝關節練習;HA及THA組4～7 d離床在保護下借助雙拐或助行器做行走訓練;ORIF組6～8周依據X線片觀察骨折愈合及骨質量情況，酌情開始扶雙拐部分負重練習。……