風(fēng)險管理在外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用

楊慧娟

護(hù)理風(fēng)險定義為：醫(yī)療護(hù)理過程中，直接或者間接導(dǎo)致患者死亡或者傷殘的可能性［1]。護(hù)理風(fēng)險管理是識別、評價和處理現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險，減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，以及減少相關(guān)人員和機(jī)構(gòu)的危害及經(jīng)濟(jì)損失［2]。現(xiàn)對我院外科病房的病例護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，識別存在的常見護(hù)理風(fēng)險，制定相應(yīng)的風(fēng)險管理對策，確保護(hù)理安全。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 外科病房護(hù)理

1.1外科病房面臨的護(hù)理風(fēng)險 常見風(fēng)險如下：患者因為各種原因造成墜床或者跌倒;外科病房手術(shù)患者常常連有多種外接管道，標(biāo)識不清楚，可能導(dǎo)致接駁錯誤;鼻飼時，飼喂不當(dāng)導(dǎo)致窒息;藥物核對不嚴(yán)格或者藥物知識欠缺，導(dǎo)致用藥錯誤;搶救設(shè)備、手術(shù)器械未保持完好狀或者搶救藥品準(zhǔn)備不足或者不充分，嚴(yán)重影響搶救的實施;護(hù)理人員排班不合理，配置不足，致使護(hù)理及病情觀察不到位，導(dǎo)致各種不安全隱患;發(fā)生護(hù)理意外事件，隱瞞不報，或者沒有及時地請示上報;護(hù)理人員工作中欠缺主動服務(wù)意識，護(hù)理記錄不全，不同程度地缺乏護(hù)理風(fēng)險意識。上述護(hù)理風(fēng)險往往導(dǎo)致患者受傷、傷殘，甚至死亡;住院時間延長，增加不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，造成單位受到各方面的損失，對醫(yī)務(wù)人員本身也構(gòu)成相應(yīng)危害［3]。

1.2護(hù)理風(fēng)險的防范措施

1.2.1合理排班 護(hù)士長進(jìn)行排班時，做到以老帶新，并且配有護(hù)理組長，協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行業(yè)務(wù)管理。對于中班、夜班的安排，實施雙班制，遇突發(fā)情況時，根據(jù)相應(yīng)的人員調(diào)配機(jī)制，做到合理調(diào)配，保證護(hù)理工作的安全開展。

1.2.2對于各類搶救設(shè)備、器械、藥品等做到充分準(zhǔn)備，以確定搶救時的正常使用，班班交接，由專人負(fù)責(zé)清點，并且做到及時補(bǔ)充。

1.2.3很多護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，與老護(hù)士單純依靠經(jīng)驗操作，忽視指引，新護(hù)士缺乏經(jīng)驗等錯誤有關(guān)。所以，護(hù)理人員要互相督導(dǎo)各項護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理措施的落實，實施雙人核對，詢問相關(guān)注事項，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，確保落實到位，并在各病區(qū)安裝多方位、多角度的監(jiān)控設(shè)備［4]。

1.2.4護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生有著密不可分的關(guān)聯(lián)。科室有幾名在某專業(yè)或者具有較高護(hù)理水平的專科護(hù)師，根據(jù)本專業(yè)疾病，針對性地制定相關(guān)護(hù)理指引及流程再造，實施“三問、三查”，并給予下一級的護(hù)理人員提供專業(yè)指導(dǎo)和建議，幫助其他護(hù)理人員提高護(hù)理水平。同時，醫(yī)院采取通過“請進(jìn)來，走出去”等的方式，派護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高各組護(hù)理人員的護(hù)理能力，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險。

1.2.5護(hù)理人員的健康和職業(yè)安全，同樣涉及到護(hù)理風(fēng)險管理。如果護(hù)理人員工作、精神壓力過大，都會不同程度地影響其工作能力。醫(yī)院和科室要經(jīng)常組織護(hù)理人員交流會，組織戶外活動，創(chuàng)造一個交流的空間。并且重視職業(yè)安全及健康教育，增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全及健康的意識。

2 結(jié)果

通過加強(qiáng)對外科病房的護(hù)理風(fēng)險管理，明顯提高了護(hù)理人員的風(fēng)險意識，能主動查找不安全因素，并采取相應(yīng)的防范措施，取得了護(hù)患利益最大化的效果。該段期間內(nèi)，調(diào)查分析了500個病例，對患者及其家屬對該住院期間的護(hù)理進(jìn)行滿意度調(diào)查，有490例表示滿意，滿意度達(dá)到98.0%，有10例沒有對調(diào)查作出回應(yīng)，自動放棄調(diào)查。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果(例，%)

3 討論

護(hù)理工作相對比較繁忙，工作中可能忽略護(hù)理風(fēng)險，在護(hù)理過程中，致使不少風(fēng)險由潛在狀態(tài)轉(zhuǎn)為現(xiàn)實。因此，在整個護(hù)理質(zhì)量管理的過程當(dāng)中，重視護(hù)理風(fēng)險管理，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，采取積極預(yù)防措施，確保護(hù)理安全［5]。有統(tǒng)計，80%的護(hù)患糾紛是由于溝通不足或者溝通無效造成的［6]，因此要尊重患者的知情同意權(quán)，向患者進(jìn)行相關(guān)疾病和治療方面的詳細(xì)講解，并告知患者及其家屬相關(guān)的注意事項，不隱藏，不掩蓋。護(hù)理記錄時，要避免出現(xiàn)字跡不清、涂改、缺項漏填、記錄不全、記錄與醫(yī)療記錄不符等情況。對護(hù)理記錄要實施實時記錄，并通過不定期的護(hù)理質(zhì)量檢查、院科兩級質(zhì)量控制，進(jìn)行核查和監(jiān)督，保證護(hù)理質(zhì)量。

本研究中，對患者及其家屬對該住院期間的護(hù)理進(jìn)行滿意度調(diào)查，有490例表示滿意，滿意度達(dá)到98.0%，有10例沒有對調(diào)查作出回應(yīng)，自動放棄調(diào)查。總之，外科病房的醫(yī)護(hù)人員在整個護(hù)理管理過程中，要提高風(fēng)險意識和服務(wù)意識，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，確保護(hù)理工作的安全進(jìn)行。

［1]吳秀嬡.全面流程管理在病房管理中的實施.中華護(hù)理雜志，2008，40(3)：208-209．

［2]趙雪紅.風(fēng)險管理在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的運(yùn)用.中國急救雜志，2009，25(2)：130-131．

［3]繆薇箐.護(hù)理風(fēng)險管理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2007，42(9)：830-830．

［4]高云.護(hù)理風(fēng)險管理在患者集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用.中華護(hù)理雜志，2010，4(5)：441-442．

［5]陳瓊.護(hù)理風(fēng)險及防范措施.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(5)：127-128．

［6]席淑華.對急診護(hù)理操作實施風(fēng)險管理的探討.中華護(hù)理雜志，2009，39(2)：120-122．