強化ICU環境衛生對醫院感染的影響研究

崔玉萍

ICU是醫院內的一種組織結構，是治療各類重癥及多系統功能衰竭患者的重要場所，它以嚴密的臨床監護、分析手段對危重患者實施“集中/強化”治療和護理，從而達到挽救瀕死患者，使重癥者轉危為安，病情趨于正常穩定的臨床效果。由于ICU患者病情嚴重度高，免疫力差，接受侵入性診療多，監護措施多，使用廣譜抗菌藥物量大及時間長，其醫院感染發生率較普通病區高［1]。因此，如何預防和控制ICU醫院感染已成為突出的公共衛生問題。本文就強化ICU環境衛生對降低醫院感染的影響進行了分析，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 ICU標本來源如下：①吸氧裝置：包括濕化瓶、濕化水、吸氧管道;②呼吸機裝置：包括濕化瓶、霧化器、連接口、管道。③氣管切開用物：包括套管、吸引器接頭、氣管切開盤內部分用品。④急救器械：包括喉鏡、氣管插管、咽導管、氣囊接口。⑤其他用物：包括聽診器、監護儀指套、病歷夾、計算機鍵盤、鼠標等。⑥醫護人員手指。⑦空氣。

1.2方法 按照國家衛生部頒發的《醫院消毒衛生標準》、《消毒技術規范》中相關章節進行采樣、培養、計數和鑒定微生物類型。結合調查方法將環境衛生改善前后3次與醫院感染發生率比較。

1.3強化干預措施 通過改進ICU環境衛生設施，快速干手噴消毒劑，感應式水龍頭，液體洗手液替代固體肥皂;病房物體表面每日用含氯500 mg/L消毒劑擦拭;監測消毒劑濃度，定期空氣培養，定時空氣消毒;加強醫護人員手衛生意識，規范七步洗手法，督促及監測手衛生依從性;減少探視人員。

1.4診斷標準 醫院感染依據衛生部2001年頒發的醫院《感染診斷標準(試行)》進行診斷。

1.5微生物學監測結果判斷 ①合格：培養結果無致病菌生長或細菌數量≤5 cfu/cm2;②不合格：培養結果有致病菌(或條件致病菌)生長或細菌數量＞5 cfu/cm2?？諝馀囵B結果按2類環境標準，即≤200 cfu/m3為合格，反之為不合格［2]。

1.6統計學方法 應用SPSS 13.3軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

ICU內微生物檢測結果顯示，醫護人員手和物體表面均是混合污染條件致病菌的載體，從ICU環境、物體表面、醫護人員手檢出細菌多為芽孢、革蘭陽性等非致病菌，但不動桿菌、肺炎克雷伯菌、沙雷氏菌和腸球菌等條件致病菌亦廣泛存在。醫院感染與環境監測結果的關系見表1。由表1可看出，3次的環境衛生學監測合格率逐次增加(P＜0.05)，病房感染率也是逐次降低(P＜0.05)，說明強化干預措施取得了較好效果。針對環境監測合格率與醫院感染發病率做二元變量相關分析，結果表明，ICU感染發病率與環境監測合格率不存在相關關系，但這只說明環境衛生效果監測不是評價醫院感染管理的主要關注指標，二者不是無關的，單純通過環境消毒效果監測進行醫院感染管理并不能完全控制住醫院感染的發生。

表1 醫院感染與環境監測結果的關系(%)

3 討論

ICU是危重患者的集中區，也是醫院感染高危區。醫院感染的發生不僅給患者帶來治療費用增多、并發癥增加等諸多不利因素，而且病死率增高，因此控制醫院感染已越來越受到醫學界的關注［3]。

3.1強化醫護人員對醫院感染的認識 強化醫護人員對醫院感染相關知識的培訓，增強醫護人員預防意識，制定考核標準，讓醫護人員從提高認識到掌握醫院感染理論知識，運用于實際工作，規范醫療行為，防止和減少醫院感染的發生，保證醫療安全。

3.2改善ICU進出通道，安裝空氣層流裝置 ①改善ICU進出通道。區分患者進出通道與家屬及工作人員的進出通道，同時在各通道入口處應有雙重門的鎖氣室，開一重門入鎖氣室后等關閉該門后再打開另一重門。在ICU門口安裝兩道“風淋房”，按照“進一出二”的規定，凡進入ICU者必須在有紫外線燈、強風的“風淋房”里呆幾分鐘，然后再穿上隔離服進入病房，出來按“風淋-脫隔離服-沐浴-風淋”的原則［2]。每間病房上下墻面裝碩大的風口，風口在送新風抽濁氣的同時制造“負壓效果”，使帶有病菌的室內空氣不能隨便滲漏出去。②安裝空氣層流裝置，用層流的凈化空氣進行通氣。

3.3吸氧裝置及呼吸機裝置消毒處理 對于持續使用的吸氧裝置應按《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》的要求，每24 h消毒、更換濕化瓶和管道1次(含一次性吸氧管道)，濕化液用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水，并采用500 ml包裝以免存放時間長被污染［4]。吸氧裝置使用后及時清洗消毒并除去濕化瓶內水垢，以免在使用中影響水量的觀察和因水垢脫落而增加呼吸道感染的機率。呼吸機裝置應由專人負責，使用后先用自來水徹底清洗有機物質，再用含有洗滌劑的熱水和清水沖洗干凈，瀝干水分后用含氯消毒液浸泡消毒，沖洗后懸掛晾干備用。

3.4加強ICU環境管理 配備必要的消毒設施，安裝空氣凈化器進行空氣消毒，地面、墻面、物體表面使用有效氯消毒劑進行擦拭消毒和定期終末消毒;安裝非手接觸式開關，避免洗手后污染雙手造成交叉感染［5];嚴格ICU探視管理制度，控制醫療廢棄物的處理環節，加強患者皮膚的清潔消毒，做到多重耐藥菌患者須單病間安置，床頭明示隔離標記并專人護理;醫護人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。

總之，改善ICU的整體環境要“以患者為中心”，從有助于患者康復的目的出發，創造出真正優良的ICU整體環境，從而控制ICU醫院感染，降低感染率。

［1]姚小紅．重癥監護病房醫院感染環境因素監測分析．中華醫院感染學雜志，2008，18(3)：376-377．

［2]陳濤．強化ICU病房環境衛生對醫院感染的影響．現代預防醫學，2011，38(1)：87-88．

［3]劉雪燕．重癥監護病房醫院真菌感染危險因素分析．中華醫院感染學雜志，2005，15(1)：31-32．

［4]張鑫.ICU醫院感染危險因素調查與控制措施．齊魯護理雜志，2009，15(3)：117-118．

［5]賈淑梅．ICU環境及醫療用品的污染與對策．解放軍護理雜志，2003，20(2)：28-29．