早期康復對老年腦卒中生活能力的影響研究

莫新賢

急性腦卒中是老年人常見的腦血管意外，起病急，致殘率高，極大的影響老年人的正常生活，對家庭和社會造成精神和財力上的負擔。本文通過普通治療和康復訓練的療效對比，探討早期康復訓練對老年腦卒中患者肢體功能和生活能力的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料及分組 收集2009年9月至2011年9月在我院住院治療的老年急性腦卒中患者60例，男34例，女26例，年齡60～80歲，腦梗死者41例，腦出血者19例。患者均為首次發病24 h內入院，符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦出血或腦梗死診斷標準［1］，經頭顱CT、MRI檢查確診，存在肢體功能障礙，意識清楚，格拉斯哥昏迷量表＞8分，排除嚴重心臟、肝腎功能不全者，排除腦血管疾病進行性加重患者。

根據隨機原則將患者平均分為康復組和對照組，每組30人，兩組患者在性別、年齡、體質狀況、病變部位及性質、病變程度、日常生活能力及運動功能評分、入院后治療等方面均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后發病急性期內接受腦卒中的常規藥物治療，降低顱壓、預防腦水腫、營養神經、預防并發癥等。康復組在生命體征平穩、48 h內病情未有進展后，在藥物治療的同時開始早期運動功能康復治療，內容包括：①運動療法：正確體位的擺放、患側肢體按摩、腹式呼吸訓練、體位轉換、平衡能力訓練等;②日常生活能力訓練：包括語言及認知功能訓練、對刷牙洗漱、自行進食、上廁所、穿衣、上下樓梯等生活自理能力進行鍛煉。③心理治療：對患者進行心理認知，幫助了解疾病特點，增強康復信心。

1.3 評價標準 肢體運動功能的評定采用Fugl-Meyer運動功能積分法(FMA)，滿分為100分;日常生活能力評分采用改良的Barthel指數(MBI)。數據的采集分別在康復治療之前、治療3個月之后進行。

1.4 統計學方法 利用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，比較方法采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療之前康復組和對照組的肢體運動功能及日常生活能力對比差異無統計學意義(P＞0.05)，經過3個月的治療，兩組評分較治療前均有改善，其運動功能和生活能力均有顯著提高，但康復組FMA及MBI評分明顯高于對照組，兩組相比差異具有統計學意義。具體結果見表1。

表1 康復組和對照組治療前后FMA和MBI對比(±s，n=30，分)

表1 康復組和對照組治療前后FMA和MBI對比(±s，n=30，分)

FMA MBI組別(n)治療前 治療后 治療前 治療后康復組(30) 22.38±19.16 81.55±20.43 28.42±12.61 67.43±＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 15.73對照組(30) 21.99±18.37 26.74±18.91 26.37±11.77 52.47±14.69 P值

3 分析

研究表明，急性腦卒中后大腦中樞神經受到損害，損害部位的神經元啟動凋亡程序發生凋亡。一般認為急性腦卒中患者臨床早期康復訓練在生命體征平穩、臨床癥狀未有惡化的48 h后即可開始［2］，在此期間進行主被動的康復干預通過向中樞神經系統輸入沖動刺激到大腦神經細胞，有效減緩凋亡啟動，促使神經元發生重組和再生，建立正常的神經回路，甚至能夠重建中樞神經系統結構，一定程度上促進患者運動功能的恢復［3］。

康復治療應按照系統化、規范化、個體化原則，根據患者病情及康復情況制定由易到難、循序漸進的訓練計劃。早期患者臥床時間較長，可進行簡單的被動運動，給予翻身拍背，被動刺激患側手指關節、神經末梢發送沖動到中樞，促進神經元恢復，然后由被動過渡到主動，逐漸加大訓練難度和強度，由手指關節擴展到整個患肢，協助抬腳、拿物，指導站-坐位轉換、身體平衡和大腦的認知功能，進行日常生活能力的訓練等。進行有計劃的心理疏導和干預，使之朝向良好預期方向發展［4］，消除患者悲觀、消極的負面情緒，鼓勵患者增強信心，使其積極主動參與康復訓練，促進患者整體恢復。

目前，藥物治療之外，康復功能訓練已成為急性腦卒中恢復治療的重點，早期有效的康復訓練能夠極大提高患者肢體運動能力和生活自理能力，降低致殘率，提高生活質量。

［1］王新德.急性腦血管病診斷標準.第四屆全國腦血管病修訂方案．中華神經科雜志，1995，23(6)：670．

［2］吳濤.急性出血性腦卒中患者早期綜合護理的效果觀察．中國實用護理雜志，2010，26(3c)：15-16．

［3］黃東峰，丁明暉，陳少貞，等.急性腦卒中患者的功能特點與早期康復干預的標準．中華物理醫學與康復雜志，2010，23(5)：272-274．

［4］李素華，劉靜，武文成.超早期規范化康復護理對腦卒中偏癱患者的效果分析．中國實用護理雜志，2010，26(2c)：15-16．