纈沙坦聯合黛力新對伴焦慮抑郁的原發性高血壓患者療效觀察

楊陽

高血壓患者由于各種并發癥改變日常生活狀態，活動和自理能力受限，身心受到很大創傷，常常會產生抑郁焦慮情緒，嚴重者有自殺傾向［1］。在高血壓藥物治療的基礎上予以相應的抗焦慮措施，可對患者的康復起著重要作用［2］。作者在臨床實踐中對高血壓抑郁焦慮患者予降壓藥治療的同時聯合抗焦慮抑郁治療，降壓收到較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年1月至2011年06月期間門診就診的40例原發性高血壓伴有抑郁情緒和焦慮情緒的患者，診斷標準參考WHO診斷標準，3次測量中每次收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg，同時排除各種原因引起的繼發性高血壓，并排除心臟器質性疾病及精神障礙［3］。入組患者均為漢密爾頓抑郁量表(17項表)HAMD＞8分和/或漢密爾頓焦慮量表(14項表)HAMA＞7分［4］。40例原發性高血壓伴有抑郁情緒和焦慮情緒的患者包括男22例，女18例，年齡43～71歲，平均58.7歲。40例患者隨機分為治療組20例和對照組20例，兩組年齡、性別、病程、HAMD評分、HAMA評分基本相似，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予降壓藥纈沙坦(代文，北京諾華公司生產)80 mg，1次/d口服，治療組加服氟哌噻噸美利曲辛(黛力新，丹麥靈北制藥公司生產)1片，早晨及中午各服1次。兩組均治療8周，8周后觀察療效，在治療期間均不合用其他降壓藥、抗焦慮抑郁藥。

1.3 觀察指標 及療效評定 治療8周后，比較兩組治療后的血壓情況和治療后的焦慮量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計量資料以均值±標準差(±s)表示，患者治療前后各項指標的比較用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者治療前后血壓情況(±s，mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓情況(±s，mm Hg)

注：與對照組比較，*P＜0.05

治療時間 對照組SBP 治療組SBP 對照組DBP 治療組158.8±15.7 161.7±12.4 99.2±10.5 98.3±11.9治療8周末 138.1±12.1 124.4±13.6* 86.4±13.5 77.8±10.3 DBP治療前*

2 結果

2.1 治療前后血壓情況比較，見表1。

2.2 兩組治療前后HAMD及HAMA評分比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD及HAMA評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后HAMD及HAMA評分比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.01

3±3.1 24.1±3.7 22.6±4.2 23.7±5.2治療8周末 16.2±4.9 7.4±5.5* 21.3±3.9 10.6±4.6 MAMA治療前 24，時間 對照組MAMD 治療組MAMD 對照組MAMA 治療組*

3 討論

高血壓患者受各種因素影響常伴有焦慮、抑郁等情緒異常和睡眠障礙，而這些情緒異常又是影響血壓控制的重要因素。Markovit等報道［5］，有明顯焦慮或憤怒情緒以及發怒后抑制情緒的發泄，均可顯著增加高血壓發生和發展的危險度。焦慮或憤怒時血內腎上腺素濃度增高，而焦慮或憤怒情緒外露時，血內去甲腎上腺素濃度增高，二者都可引起外周血管收縮，阻力增加，血壓升高，影響降壓治療的效果［6］。因此，有效控制焦慮抑郁等不良情緒，對高血壓患者血壓的下降和穩定起很大作用。黛力新是三環類抗焦慮抑郁的復合制劑，每片含氟哌噻噸0.5 mg、美利曲辛10 mg。小劑量三氟噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節受體(D2受體)，促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，而發揮抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，提高了突觸間隙的單胺類遞質的含量。兩種成分的合劑具有協同的調整中樞神經系統的功能，抗抑郁、抗焦慮和興奮特性［7］。本觀察中發現降壓藥加黛力新組在治療8周后降壓有效率明顯高于單純應用降壓藥組，同時患者的焦慮憂郁癥狀及睡眠明顯好轉。說明抗焦慮抑郁治療對所有伴焦慮抑郁癥狀的高血壓患者非常重要。它可以使過度緊張的生理活動降低下來，克服負性情緒，防止這些異常生理反射對血壓的影響，在改善焦慮抑郁等情緒障礙的同時，明顯提高原發性高血壓的治療效果。

［1］劉梅顏，胡大一，姜榮環，等.心血管內科門診患者合并心理問題的現狀分析.中華內科雜志，2008，47：277-279．

［2］俞群軍，黃友良，周小媛，等.高血壓病并發抑郁癥的調查及帕羅西汀的療效觀察.醫學臨床研究，2005，22：1675-1677．

［3］1999中國高血壓防治指南.中國高血壓防治指南起草委員會. 高血壓雜志，2000，8：94-112．

［4］張明圓.精神科評定量表手冊.第2版.長沙：湖南科技出版社，1998：121-140．

［5］Markovitz JH，Matthews KA，Kannel WB，et al.Psychological predictors of hypertension in the fyamingham study.JAMA，1993，270(20)：2439-2443．

［6］Vigerhoets AJ，Ratieiff CJ，Tabaaij，et al.Cardiovascular stress reactivity.J Psyehosomatic Res，1998，42(2)：177-190．

［7］Sherbourne CD，Jackson CA，Meredith LS，et al.Prevalence of comorbidanxiety disorders in primary care outpatients.Arch FamMed，1996，5：27-34．