破傷風注射液皮試陰性肌肉注射后過敏反應兩例臨床體會

蔣 蔚

（大理市鳳儀衛生院，云南 大理 671005）

2006年1月～2011年3月在我院門診治療中遇見2例皮試陰性，肌肉注射后產生破傷風過敏，經治療后癥狀緩解。現報告如下。

病例1：女，26歲，手指被菜刀劃傷，傷口包扎處理后，來我院進行破傷風預防治療，詢問病史無破傷風注射史，正規皮試液配制后給予皮試，20min后，結果陰性，給予肌注破傷風注射液6min后，患者隨即出現頭暈、惡心、胸悶、呼吸急促、寒顫、紫紺，血壓90/56mm4g，立即給予平臥、保暖、高流量吸氧，皮下注射腎上腺素1mg，肌注異丙嗪25mg，靜脈注射地塞米松10mg，隨后靜脈滴注5%葡萄糖250ml＋維生素C2g+地塞米松10mg，10%葡萄糖250ml＋10%葡萄糖酸鈣20ml，經搶救治療后癥狀逐漸緩解，自動離院。追問患者有食雞蛋、蝦過敏史。

病例2：男，36歲，手指被鐵片刺傷，經外科處理后，來我院行破傷風預防治療。詢問無破傷風注射史；正規皮試液配制后，給予皮試，20min后皮試結果陰性，肌注破傷風注射液15min后出現咽喉癢、咳嗽、胸悶，血壓100/70mmHg。立即給予吸氧，皮下注射腎上腺素1mg，肌注異丙嗪25mg，氫化可的松100mg＋5%葡萄糖500mg靜脈滴注后，癥狀逐漸緩解，自動離院。追問既往有服磺胺藥過敏史。

討 論 1.詳細詢問既往過敏史。破傷風抗霉素屬于異體蛋白，具有抗原性，進入機體后可產生過敏反應。皮試時，所用藥液是稀釋后的濃度，小劑量注射時機體對低濃度的藥液沒有反應或敏感低，當1次肌注破傷風注射液時，機體對高濃度藥液產生過敏反應引起臨床癥狀。所以在臨床工作中，應詳細詢問過敏史，用藥史和家族史，對過敏機體和曾有食物、藥物過敏史者，建議最安全的方法是采取脫敏注射（其原理是小劑量多次注射時變應原所致生物活性介質的釋放量少，不至于引起臨床癥狀）,每次注射后嚴密觀察30min，若無異常反應方可離開。

2.具有高度的責任心和專業技能。護士要細心，要有敏銳的觀察力和扎實的專業知識，豐富的臨床經驗，高水平的搶救技術；同時要做好各種搶救藥品、物品準備，做到一應俱全，爭取贏得搶救時間。

3.要做好皮試處皮膚消毒。由于酒精刺激性大，特別是兒童皮膚較細嫩，有的患者對酒精過敏，酒精使其皮膚發紅，皮試結果難以判斷，可采用0.9%生理鹽水清潔皮膚后做皮試。對高敏體質者，建議注射破傷風免疫球蛋白。