醫院全成本管理與控制的研究

鞏 固

云南省腫瘤醫院昆明醫學院第三附屬醫院，云南 昆明 650118

隨著醫療衛生體系的不斷深化和市場發展的提高，醫院的全成本核算對醫院的經營決策起著非常重要的作用。對于醫療衛生的需求也在不斷的提高，當前的醫院必須為患者提供優質的服務，在注重服務的同時，必須注重對醫院的全成本核算與成本的控制，只有這樣，才能保證醫院的良性發展。醫療成本是在衛生服務過程中所發生的物化勞動和活勞動耗費的總和，它是醫院收入的主要構成部分，它主要由以下六大類成本構成：勞務費，業務費，公務費，原材料費，固定資產折舊費和管理費，醫療成本核算的目的是真實地反映醫療活動的財務狀況和經營成果，它對于管理醫院的財產，為醫院未來發展都有著舉足輕重的作用。

1 全成本核算的主要內容

全成本核算是醫院財務管理的重要組成部分，目前而言，醫院全成本核算的內容主要包括醫療收入和醫療成本兩方面內容。這兩個部分是醫院財務管理的主要成本部分，也是關系到醫院發展的重要關鍵因素。

1.1 醫療收入

醫療收入主要是指醫院在經營過程中所產生的收入，它主要是指直接收入和間接收入。

1.1.1 直接收入

直接收入是執行科室直接為病人服務所收取的治療費、護理費、材料費、床位費、輸氧費、診療費和掛號費等。

1.1.2 間接收入

間接收入是醫技科室為臨床科室病人提供的各項檢查、治療按一定比例分成的收入。

1.2 醫療成本

醫療成本是指醫院在經營管理過程中所發生的成本支出，在現階段，醫療成本主要是指直接成本和間接成本。

1.2.1 直接成本

直接成本是科室自身運營過程中發生的各項支出直接計入科室成本即醫院在開展業務活動中可以直接計入醫療支出的費用。

1.2.2 間接成本

間接成本是臨床醫技科室接受其他科室分攤的費用。

2 全成本核算

醫院在發展過程中必然要發生成本，對于成本的計算也是醫院財務管理的重要環節，合理的控制醫院的成本，是一段時間內醫院更好的發展，為人民服務的關鍵。醫院在進行全成本核算工作中主要實行三級成本核算模式：一級核算是以醫院為核算對象。核算主要以醫院的總成本為主。二級核算是以科室為核算對象。這是以各個科室為核算單位，進行分別核算，然后分別進行。三級成本核算是以醫療項目或病種為核算對象。這是在科室核算的基礎上，對各種醫療項目或醫療病種進行分別核算。

具體全成本核算如下：

收入組成：收入是醫院的主要關鍵因素。收入以科室為單位除西(成)藥收入、血費收入外，其他項目按標準計算科室收入。根據各科特點，設定藥品收入占科室業務收入的比例，超過部分不計入科室收入，并按相關規定扣減績效工資。

成本組成：成本部分是醫院在經營過程中的負債，在進行醫院財務管理過程中，必須要對醫院成本進行具體掌握，一般來說，醫院的成本主要包括：1）固定資產使用及維修成本；2）材料成本；3）人員費用；4）水、電、汽及物業管理費用。

3 成本控制

成本控制是指醫院按照《醫院財務制度》、《醫院會計制度》要求，運用各種成本管理方法，通過協調各階段的活動，將各種成本控制在一定范圍內的活動。這種成本控制能夠很好的把醫院的具體業務控制在一定的水平范圍內，更好的了解醫院未來一定發展階段的成果，衡量企業發展的業務狀況，醫院要想達到優質、高效、低耗目標，管理層就必須改進和優化工作流程和環節，實行全過程的成本控制。成本控制的方法主要是全面成本控制，這是醫院財務管理的關鍵。包括全員成本控制和全過程成本控制兩層含義。

3.1 開展全面預算管理

通過預算控制，控制日常運營與財務運作，將醫院的財務管理控制在一個合理的水平和范圍之內。

3.2 嚴格招標制度，降低采購成本

在設備購置、藥品采購過程中，要對招標過程進行合格的監控，做到公平、公正、公開，切實保障患者和醫院的切身利益，為社會發展謀取更多的福利。

3.3 控制經常性開支

對于醫院的經常性開支，要進行嚴格控制，特別是對于一些規模較大的醫院而言，其經常性業務開支是非常大的，所以，做好經常性業務開支項目的控制，對于節約醫院成本，提高醫院效率，起著非常關鍵的作用。

3.4 加強藥品管理、降低藥品使用成本

按期對醫生的單張處方金額按大小排列，對單張處方金額超過100元的進行公布；加強合理用藥檢查力度，特別是抗生素使用檢查，杜絕藥品促銷行為，降低藥品成本。

4 結論

醫院的成本控制對于醫院的發展起著重要的作用，在核算過程中，核算的第一步工作應該是制定完善的成本預算，對于制定的成本預算項目要進行認真的審查，對于在實際環節過程中不切合實際的事情必須要進行認真評估，在評估的基礎上，進行認真改正。這樣，對醫院的全成本核算過程采用時時控制的手段，達到全員、全要素成本控制的目標，以達到確定經濟責任、降低醫院成本，達到提高醫院收益的目的。

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