一位典型冠心病患者的護理體會

譚祥娥 朱 丹（鹽城衛生職業技術學院護理系 江蘇 鹽城 224005）

冠心病 （CHD）是一種嚴重危害人類健康的常見疾病，其最常見的發病危險因素包括高血壓、高血脂、高血糖等[1]。上世紀50年代以來，冠心病成為西方發達國家致死的首因,國內冠心病發病率也呈逐年增加趨勢。

1 案例

張立（化名），男，72歲，因“發作性胸痛半天”于6月 13日14：00輪椅推入病房。患者6月12日晚靜息狀態下突感胸痛，位于胸骨后，呈壓榨性，服用5片消心痛后10分鐘可緩解。6月13日中午12：00午睡時再感胸痛，又服用10片消心痛后10分鐘緩解之，入院時查體：T 36.7度 P 86次/分 R 20次/分 BP138/62mmHg神志清，精神緊張，急性面容。心電圖表現竇性心律，心律規整，Ⅱ、Ⅲ導聯T波部分低平或倒置，V4、V5、V6導聯ST-T壓低。予以保守治療。

醫療診斷為：冠狀動脈粥樣硬化心臟病、陳舊性心肌梗死、支架置入術后、梗死后心絞痛、高血壓3級、2型糖尿病。

既往史：患者十年前和三年前在上海行支架置入術，一年前在我科行支架置入術。兩年前因“直腸癌”行手術治療（病人不知保密）?！疤悄虿　笔嗄?。“高血壓病”十余年。

個人史：吸煙史40年，6支/天；飲酒史40年，1兩/天。飲食結構不當，喜食高脂肪飲食，不喜歡吃蔬菜，不愿意飲水，飲水量過少。長時期便秘，未重視?；顒渝憻捝佟]有按時服藥的習慣，支架置入術后斷斷續續服藥。

入院后用藥：降脂藥：瑞舒伐他汀 10mg qd，降壓藥：倍他樂克95mg qd，苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg qd，抗血小板聚集藥：阿司匹林 0.1 qd，低分子肝素 4100 u IH Q12h，硫酸氫氯吡格雷 75mg qd，擴張冠狀動脈藥：單硝酸異山梨脂10mg tid硝酸甘油10mg加入補液中，降糖藥：三餐前肌注胰島素。

2 護理措施

2.1 嚴密監護，緩解心絞痛

心絞痛發作時立即停止活動，指導病人舌下含服硝酸甘油藥物止痛，并監測生命體征變化，直到胸痛緩解。如果疼痛不緩解，通知醫師，做心電圖。心絞痛發作頻繁時遵醫囑靜點硝酸甘油，注意滴速,30mL/h。囑病人臥床休息，協助病人滿足生活需要，病人感到胸悶時可給予間斷吸氧，流量2～4L/min。保證病人充足的睡眠，鼓勵充分臥床休息，尤其在急性期、下床活動前和吃飯前。按心絞痛發作的規律，在必要的體力活動前給硝酸甘油預防發作。若病人在活動后出現呼吸加快或呼吸困難、脈搏過快，或在活動停止3min后仍未恢復，血壓有異常改變，胸痛，眩暈等反應，則應停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。告訴病人心絞痛發作及加重時要告訴護士。指導病人避免心絞痛的誘發因素，如情緒激動、疲勞、飽餐等。疼痛持續不緩解，心電圖有動態改變，立即匯報醫生，應考慮心肌梗死的發生。

2.2 做好心理護理

冠心病是目前公認的心身疾病，研究表明冠心病患者多伴發焦慮、抑郁等負性情緒[2]，焦慮、恐怖、抑郁等不良情緒不僅會影響病人的治療效果。而且會影響病情和預后[3]。護士注意鼓勵病人表達自己的感受，對病人的恐懼表示理解。說話速度要慢，語調要平靜，盡量解答病人提出的問題。經常給予可以幫助病人減輕恐懼狀態的言語性和非言語性安慰。如握住病人的手，撫摩病人等。 提供病人有關醫院常規、治療、護理各方面的信息。指導病人使用放松技術，如：緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。通過連續性的護理建立良好的護患關系。鼓勵休息以增加應對能力。在診斷性檢查過程中，簡明扼要地進行解釋，包括可能出現的感覺。

2.3 預防便秘

冠心病患者發生便秘時，患者用力排便使腹腔內壓力和心內壓力增加，導致心率加快、心肌收縮力增強和心臟負擔急劇增加，極易引起心絞痛發作，嚴重者可誘發急性心肌梗死，甚至猝死[4]。因此，處理理好便秘的問題，是降低冠心病患者死亡率的有效途徑。具體措施如下：介紹含纖維素多的食物種類。說明每天正常的腸道活動應包括0.8kg的蔬菜和水果。鼓勵每天至少攝入1500mL液體，早餐前半小時喝一杯溫水，可以刺激排便。排便時不要太用力，防止誘發心絞痛或心梗。每日順腸蠕動方向按摩腹部數次，增加腸蠕動，促進排便。遵醫囑給大便軟化劑，用1～2支開塞露肛塞，囑病人憋5～10min后再排便。向病人解釋預防和處理便秘的必要措施，如：飲食和活動，強調預防的有效性和重要性。記錄大便的次數、顏色和性狀。

2.4 健康指導

提供適合病人所需的學習材料。向病人講解堅持服藥的重要性，以便病人每天有規律的定時服藥。教導病人體力活動前和活動后休息的重要性。針對病人的顧慮給予解釋或教導。講明糖尿病能通過飲食、皮下肌注胰島素、鍛煉得以控制。解釋遵守飲食控制的重要性，應遵循低鹽低脂優質蛋白低嘌呤飲食，控制糖的攝入。監測血糖水平。討論可能與病人的缺血性心臟病有關的危險因素。向患者講解低血糖反應的癥狀和急救措施。

2.5 預防心肌梗死

指導冠心病病人日常生活中注意各種預防性的保護措施，如：①避免不能勝任的體力勞動。②絕對不要搬抬過重的物品。③參加適當的體育活動，但應避免競爭激烈的比賽。指導病人要學會控制自己的情緒，避免情緒激動和精神過度緊張。避免暴飲暴食、寒冷刺激。增加飲食中的纖維素含量，保持大便通暢。識別心肌梗塞的先兆癥狀：①心絞痛發作突然變頻繁或程度加重應提高警惕。②突然發作持續劇烈心絞痛，含硝酸甘油無效，應及時想到急性心梗。戒煙酒，不飲濃茶和咖啡。

現在患者情緒樂觀，飲食、睡眠好，大便通暢，血壓120/70mmHg，心絞痛發作次數減少，程度減輕，還需進一步監測血糖值的變化。

［1］Chrysant SG,Chrysant GS,Chrysant C,etal.The treatment of card iovascular disease continuum:focus on prevention and PAS blouckade[J].Curr CLin Pharmacol，2010，5(2):89-95.

［2］Vural M，Acer M，Akbas B.The scores of Hamilton depression，anxiety，and panic agoraphobia rating scales in patientswith acute coronary syndrome[J].Anadolu Kardiyol Derg，2008，8(1)：43-47.

［3］Frasure-Smith N，Lesperance F.Depression and anxiety as predictors of 2-year cardiac events in patients with stable coronary artery disease[J].Arch Gen Psychiatry，2008，65(1)：62-71.

［4］高麗紅，田革，皮文艷，等.冠心病患者便秘的原因分析及護理120 例[J].實用護理雜志，2002，18(12)：9-10.