特勤療案全程質(zhì)量管理的做法與效果

310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 翁廬英 孟繁忠

特勤療案全程質(zhì)量管理的做法與效果

310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 翁廬英 孟繁忠

特勤療養(yǎng)檔案(以下簡(jiǎn)稱療案)是療養(yǎng)過程中診療文字記錄的總稱，是飛行員身心健康狀況的詳細(xì)記錄，是醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病診療護(hù)理過程中的真實(shí)反映，也是進(jìn)行療養(yǎng)統(tǒng)計(jì)、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、療養(yǎng)學(xué)研究和管理的重要管理資料，在教學(xué)、法律、健康評(píng)價(jià)和疾病預(yù)測(cè)等方面有著獨(dú)特的作用，它直接反映了特勤療養(yǎng)質(zhì)量和航空衛(wèi)生保障技術(shù)水平[1]。我院自2008年開始，通過實(shí)施特勤療案全程質(zhì)量控制，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

我院共設(shè)17個(gè)科室，展開床位280張，年出院療案1500份。全院醫(yī)務(wù)人員共221名，年齡21～56(22±9.56)歲，學(xué)歷中專60名，大專55名，本科106名。

2 方法

2.1 全面構(gòu)建質(zhì)量管理體系健全的質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)是保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高的關(guān)鍵，縱橫交錯(cuò)的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是有組織、有計(jì)劃地實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵管理的有力保證。完善和建立了由質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療護(hù)理管理組和科室質(zhì)量管理員組成的三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，逐步形成了院控、科控、自控、互控等療案質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系，有效地實(shí)施了有組織、有計(jì)劃的內(nèi)涵質(zhì)量管理。

2.2 加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)的培育積極倡導(dǎo)全員主動(dòng)參與的意識(shí)，明確療案質(zhì)量管理人人有責(zé)，主要從質(zhì)量意識(shí)、質(zhì)量理念、質(zhì)量培訓(xùn)3個(gè)方面切實(shí)抓質(zhì)量培育。把醫(yī)療法規(guī)制度學(xué)習(xí)作為一項(xiàng)經(jīng)常性的重點(diǎn)工作來抓，應(yīng)用平時(shí)學(xué)習(xí)和集中培訓(xùn)相結(jié)合，切實(shí)落實(shí)崗前培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療法規(guī)制度、特勤療養(yǎng)工作規(guī)范、各級(jí)各類工作人員職責(zé)的掌握，努力培養(yǎng)大家依法行醫(yī)、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度的自覺性和良好的行為規(guī)范。

2.3 建立和完善質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)管理成果的尺度和依據(jù)，是保證評(píng)價(jià)工作客觀、全面、科學(xué)的前提和基礎(chǔ)[2]。根據(jù)療養(yǎng)工作特點(diǎn)和質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容，認(rèn)真分析醫(yī)療質(zhì)量的組成要素和控制的關(guān)鍵點(diǎn)，制定了科學(xué)、規(guī)范、簡(jiǎn)便、易操作的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。我們分別設(shè)計(jì)并應(yīng)用了《空勤療案的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量評(píng)價(jià)表》、《放射科、檢驗(yàn)科、藥劑科、特診科環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》、《飛行員健康登記本書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)表》等醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量評(píng)價(jià)主要采用指導(dǎo)與考核、定時(shí)與不定時(shí)相結(jié)合的方法。在選擇評(píng)價(jià)方法時(shí)，采用權(quán)重系數(shù)法，根據(jù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目在醫(yī)療質(zhì)量中所起作用的大小或重要程度來確定該項(xiàng)目的權(quán)重系數(shù)。權(quán)重系數(shù)評(píng)分法更具科學(xué)性，簡(jiǎn)捷易行，便于應(yīng)用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析和管理，也利于科學(xué)地分析醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的目的[3]。

2.4 建立特勤療案全程質(zhì)量管理

2.4.1 基礎(chǔ)質(zhì)量控制——崗位環(huán)節(jié)檢查要求醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，療案應(yīng)按規(guī)定格式書寫，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)地反映療養(yǎng)員的健康狀況(病情)和檢查治療情況，力求文字通順、簡(jiǎn)練，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，療程記錄完整，并手寫簽署全名。對(duì)新入院的療養(yǎng)員，應(yīng)在24h內(nèi)完成首次療程記錄。療養(yǎng)員出院后，由療養(yǎng)科打印整理療案，并通知相關(guān)科室醫(yī)師按時(shí)到療養(yǎng)科手寫簽名，7個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)療案室歸檔。

2.4.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制——科室質(zhì)控小組全程質(zhì)量管理就是要層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣。按照療養(yǎng)、體檢、訓(xùn)練的工作重點(diǎn)，嚴(yán)格抓環(huán)節(jié)質(zhì)量和接口管理。科室領(lǐng)導(dǎo)是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，科室質(zhì)控小組成員實(shí)行分組負(fù)責(zé)，運(yùn)用定期檢查、隨時(shí)抽查和評(píng)價(jià)方法，充分發(fā)揮科室二級(jí)質(zhì)控的同步作用，把好療案環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。

2.4.3 終末質(zhì)量控制——質(zhì)控辦、醫(yī)訓(xùn)處由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)，每周檢查1次在院療案，每月對(duì)歸檔療案進(jìn)行逐份檢查和評(píng)價(jià)，檢查結(jié)果及時(shí)上報(bào)醫(yī)訓(xùn)處和及時(shí)反饋科室。針對(duì)普遍存在的問題醫(yī)訓(xùn)處在院周會(huì)上加以分析與反饋，并要求相關(guān)科室及時(shí)整改，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，通過定期進(jìn)行療案質(zhì)量分析、療案交流展評(píng)和評(píng)選優(yōu)秀療案等活動(dòng)，有效地促進(jìn)了療案質(zhì)量的提高。

3 效果

特勤療養(yǎng)人員2309人次，健康鑒定準(zhǔn)確率100%，矯治疾病有效率95%，甲級(jí)療案率100%，處方合格率100%，各類申請(qǐng)單、報(bào)告單合格率96%，療養(yǎng)的飛行人員滿意率98%。

4 討論

4.1 實(shí)施全程質(zhì)量管理后療案質(zhì)量明顯提高通過對(duì)療案實(shí)施全程質(zhì)量管理，使療案的完整性、真實(shí)性、客觀性、準(zhǔn)確性等達(dá)標(biāo)率明顯提高。對(duì)全部療案進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)和實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，充分調(diào)動(dòng)每位醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性，使有章必循、循章必嚴(yán)成為大家的自覺自愿行為，切實(shí)提高了療案質(zhì)量。全員參與是現(xiàn)代質(zhì)量控制的最基本觀點(diǎn)，提高全體人員的質(zhì)量意識(shí)是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。科室自查是一種有效的事前控制或預(yù)防性改進(jìn)，科室醫(yī)務(wù)人員參與療案質(zhì)量檢查，一方面把好自我書寫關(guān)，另一方面有利于改變傳統(tǒng)的被動(dòng)應(yīng)付檢查的現(xiàn)象，使他們能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)提出改進(jìn)方法，這樣既有助于療案問題的及時(shí)改進(jìn)，又增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)參與意識(shí)和成就感。

4.2 實(shí)施全程質(zhì)量管理后提高了療養(yǎng)飛行人員的滿意度“療養(yǎng)員滿意”是我們工作的高層次的追求和工作質(zhì)量的最高標(biāo)準(zhǔn)。由于特勤人員大多是集體療養(yǎng)，同一時(shí)間入院的人數(shù)多、登記項(xiàng)目多；大體檢又涉及多個(gè)科室，目前各科室的醫(yī)療信息還不能共享，容易造成療程記錄不連續(xù)、不準(zhǔn)確。實(shí)施療案全程質(zhì)量管理后，各科室加強(qiáng)了溝通，對(duì)療養(yǎng)飛行人員的健康問題做到及時(shí)檢查、及時(shí)處理，療程記錄也更加準(zhǔn)確和規(guī)范，為他們提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而提高了飛行人員的滿意度。

[1]韓峰.療案的質(zhì)量管理[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(1)：24.

[2]于秀榮，葉文琴.臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(5)：38-40.

[3]成翼娟，馮先瓊，宋錦平，等.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2005，5(4)：26-28.

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