老年吸入性肺炎的中西醫護理體會

方畢飛 張繼英

浙江中醫藥大學附屬中西醫結合醫院 杭州 310003

老年吸入性肺炎的中西醫護理體會

方畢飛 張繼英

浙江中醫藥大學附屬中西醫結合醫院 杭州 310003

老年吸入性肺炎 中西醫結合護理

吸入性肺炎臨床常見，系吸入口腔及消化道細菌、酸性物質、食物、胃內容物以及其他刺激性液體或揮發性碳氫化合物后引起的細菌性及化學性肺炎，嚴重者可發生呼吸衰竭或病毒性腦膜炎。老年患者由于基礎疾病影響及器官功能退化，吸入性肺炎發病率很高。根據老年人生理和病理變化特點及中西醫結合醫院的特色，筆者對老年吸入性肺炎80例采取相應的護理措施，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例為2004年—2008年本院住院老年吸入性肺炎患者，男68例，女12例，年齡65～97歲。其中腦血管疾病后遺癥共40例（腦梗死22例，腦出血18例），老年血管性癡呆10例，肺癌晚期2例，帕金森氏癥2例，食道癌食管氣管瘺1例，糖尿病10例，無創呼吸機輔助通氣治療患者胃腸脹氣導致食物反流6例，長期住院反復出現吸入性肺炎2例，高血壓病6例，嘔吐后誤吸1例。有明確吸入史者72例，反復出現吸入性肺炎10例，以發熱、昏迷為首要表現者3例，以精神萎靡、不思飲食為首要表現5例，僅發熱15例，發熱合并咳嗽咳痰23例，單純咳嗽咳痰20例，喘憋14例，肺部羅音58例，呼吸音減低20例，無異常體征2例。

1.2 治療與轉歸 經應用敏感抗生素、吸除誤吸物、吸氧，對吞咽困難及意識障礙患者采用留置胃管、鼻飼飲食等綜合處理，80例中治愈50例，好轉25例，死亡5例。其中20例給予無創呼吸機輔助通氣，5例予氣管插管呼吸機輔助通氣并入住ICU。

2 護理體會

2.1 心理護理 心理護理應貫穿整個護理的始終。老年患者由于長期住院，容易從心理上產生悲觀、焦慮和失落感。對于神志清醒且不需留置胃管的患者，介紹吸入性肺炎的特點及預后情況，使其對疾病有所了解，振作精神，配合治療。對于神志清醒但需留置胃管的患者，護理人員應本著同情心和理解的態度加以疏導，耐心講解留置鼻胃腸管的意義和重要性，說明鼻胃腸管是實施腸內營養的重要保證。在留置胃管期間，患者易出現厭煩心理，護士應多跟患者溝通，告知管飼對患者康復帶來的好處，及時滿足患者的需要，解答患者的疑問，取得其積極配合，保證管飼治療的順利進行。對于神志不清需留置胃管的患者，護士需向家屬做好解釋工作。通過心理疏導，本組患者及家屬都表示理解并積極配合治療。

2.2 口腔護理 及時吸出口腔及咽喉分泌物，避免發生細菌吸入、口腔潰瘍、霉菌感染等。定時取呼吸道分泌物做細菌培養，以選擇敏感抗生素。口腔護理1天2～3次，并觀察口腔黏膜變化，如有發生口腔潰瘍或疑有霉菌感染，用0.5%滅滴靈、4%NaHCO3等漱口液漱口。鼻腔用冷開水輕輕擦拭，1天1次，必要時可用復方薄荷滴鼻液滴鼻。本組中70例留置胃管患者均給予口腔護理，其中41例有發熱癥狀者，給予口腔護理每日3次，其余給予口腔護理每日兩次。

2.3 呼吸道護理 床邊準備吸引器，有分泌物及時吸出，以防氣道阻塞。老年患者咳嗽反射減弱，因此指導患者進行有效的咳嗽排痰、保持呼吸道通暢非常重要。對于可以配合的患者，囑患者做深呼吸，在呼氣時用力咳嗽，反復多次，將呼吸道分泌物帶出。臥床及癡呆患者每1～2h翻身、叩背1次，痰液黏稠不易咳出時，給予氧氣霧化吸入。必要時，予定時吸痰。本組15例患者定時給予吸痰，45例痰液黏稠患者給予氧氣霧化吸入1天2次，其余指導有效咳嗽排痰。

2.4 吸氧護理 清除氣道內分泌物，保證呼吸道通暢，以有效地吸入氧氣，使PO2＞7.3kPa[1]，以維持正常呼吸功能。同時迅速建立靜脈通道補充液體、糾正電解質和酸堿失衡，穩定內環境，保護心腎功能。本組患者均給予低流量吸氧，定時監測血氣分析。

2.5 留置胃管鼻飼的護理 鼻飼前應驗證胃管的位置，使胃管最近端的側孔在賁門以下，確保胃管在胃內，同時檢查胃管的刻度，先注入20～50mL溫開水，再鼻飼所需營養液，每次鼻飼量不超過200mL，鼻飼過程中觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，保證營養液的溫度為37℃。如用輸注法，皮管每日更換。采用泵入法，遵醫囑調節滴速。安置合適的位置，鼻飼時，床頭抬高30～45°，利用地心引力的作用減少胃內容物從擴張的胃向食道返流[2]。餐后坐位2h，可使吸入性肺炎發生率下降10%[3]。本組患者中留置胃管70例。

2.6 辨證施護

2.6.1 痰熱壅肺 身熱煩渴，汗出，咳嗽氣粗，咳鐵銹色痰或痰黃帶血，胸悶胸痛，口渴，舌紅苔黃，脈洪數或滑數。①病室宜涼爽，衣服不宜過暖，汗多者應及時更換衣褲。②做好口腔護理，早晚可用生理鹽水、野菊花煎水漱口。③做好情志護理，消除患者緊張、恐懼心理，樹立戰勝疾病信心。④飲食宜流質或半流質，可給梨粥、藕粥、海帶綠豆粥，可飲藕節水、鮮蘆根、荸薺水，忌食辛辣刺激及海腥發物。⑤中藥湯劑宜溫服，少量多次頻飲。

2.6.2 肺胃熱盛 身熱，午后為盛，心煩懊悵，口渴多飲，咳嗽痰黃，腹滿便秘，舌紅，苔黃或黑灰而燥，脈滑數。①觀察有無午后潮熱，及時做好記錄。②進食粗纖維蔬菜或水果，定時按摩腹部，保持大便通暢。③痰多者指導有效咳嗽，必要時吸痰。④可選用清熱化痰之食物，宜選蘿卜、梨子、枇杷等食物，多飲水。⑤中藥湯宜溫服。

2.6.3 邪陷正脫 呼吸短促，鼻翼扇動，喉中有痰聲，面色蒼白，大汗淋漓，甚者汗出如油，四肢厥冷，紫紺，煩躁不安，身熱驟降。或起病無身熱，面色淡白，神志逐漸模糊，舌質淡紫，脈細數無力，或脈微欲絕。①盡可能安置在搶救室、監護室或單間病房，絕對臥床休息。②予持續吸氧。③喉中痰鳴者，取側臥位，協助排痰，如拍背或吸氧，以防窒息。④做好口腔、皮膚護理。⑤注意飲食調理，以健脾化痰、理氣和胃食物為宜，如柑橘、枇杷、蓮子、山藥、白蘿卜、杏仁等；予附子湯、北芪瘦肉湯，以溫陽益氣。⑥按醫囑予鼻飼。⑦中藥湯宜熱服，少量多次分服。

2.7 健康教育 對患者及家屬進行健康教育，使其保持良好心態，指導保持充足的營養、休息及鍛煉，以增強機體的抵抗力。教會患者行呼吸操鍛煉及進行有效的咳嗽排痰技巧。注意天氣變化，及時增減衣服，避免著涼。與醫護人員隨時保持聯系，以便得到及時的指導。

［1］吳惠文.老年吸入性肺炎的護理體會［J］.山東醫藥，2008，48（4）：70.

［2］梁海燕，許克虹.鼻飼病人發生誤吸的原因及預防措施探討［J］.臨床研究，2006，9（3）：37.

［3］鄭洪，陳佳寧，禹璽，等.老年患者吸入性肺炎臨床特點及病原學分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（3）：372-375.

2010-05-28