小兒腦性癱瘓合并癲癇臨床特征及療效分析

張姝妤

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院兒科，河南駐馬店463000）

腦性癱瘓（crtebra palsy，CP）發(fā)病率日趨增高，是小兒大腦在尚未發(fā)育成熟階段受到各種因素損傷后出現的以中樞性運動障礙和姿勢異常為主要表現的綜合征，包括將來可能正?；倪\動發(fā)育落后[1]。小兒腦癱以運動障礙為主，并不同程度伴有癲癇、智力低下、語言和視覺障礙等。腦癱合并癲癇將導致腦損傷的進一步加重，藥物難以控制且預后差，現將筆者所在醫(yī)院兒科2009年1月～2011年1月合并癲癇的腦性癱瘓患兒資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院兒科2009年1月～2011年1月合并癲癇的腦性癱瘓患兒52例，其中男35例，女17例；年齡5個月～3歲6個月；診斷參照1988年全國腦性癱瘓座談會修訂的標準及分型[2]。其中，痙攣型30例（57.7%），低張力型9例（17.3%），手足徐動型7例（13.5%），混合型5例（9.6%），不能分類1例（1.9%）。可能致病因素：早產兒27例（51.9%），新生兒窒息13例（25.0%），高膽紅素血癥5例（9.6%），顱內出血4例（7.7%），原因不明者3例（5.8%）。所有患兒腦電圖均異常，臨床均有癲癇發(fā)作史。

1.2 治療方法

所有患兒均根據具體情況采用綜合治療方案，包括（1）根據患兒運動發(fā)育、肌張力異常情況指定具體康復方案，運動功能訓練、器械訓練及日常生活訓練；（2）推拿按摩；（3）低頻感應電治療或中醫(yī)辨證針刺療法；（4）根據患兒發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物治療，如丙戊酸鈉、奧拉西坦等。

1.3 療效標準[3]

顯效：癱瘓肢體功能及伴隨癥狀基本恢復正常，異常反射消失，包括頭控的建立、對環(huán)境有所認識和分析，癲癇未再發(fā)作；有效：癱瘓肢體功能及伴隨癥狀有好轉，異常姿勢基本消失，頭控建立，但對環(huán)境認識不足，癲癇發(fā)作次數減少，發(fā)作時間縮短，程度減輕；無效：運動功能無改善，異常姿勢反射仍存在，癥狀、體征與治療前無明顯進步，癲癇未得到有效控制。

2 結果

2.1 綜合治療效果

經綜合治療52例患兒中，顯效30例（57.7%），有效16例（30.8%），無效6例（11.5%），總有效率88.5%。

2.2 腦電圖改變

52例患兒均進行常規(guī)腦電圖檢查，異常者45例（86.5%）。其中局灶性癇樣放電23例（82.2%，37/45），非特異性異常（表現彌漫型或局限性慢活動異常為主，無癇樣放電）8例（17.8%，8/45）。

3 討論

腦性癱瘓是小兒神經系統常見疾病之一，是一種或多種病因共同作用的結果。隨著新生兒搶救技術提高高危產兒存活率上升，腦癱發(fā)病率逐年增加，有調查我國發(fā)病率為1.8‰～4‰[4]。可合并智力低下、癲癇、行為異常、感知覺障礙等神經問題，嚴重危害兒童身心健康，顱腦任何部位的損傷均可引起癲癇發(fā)作，是腦癱常見的合并損傷，腦癱和癲癇兩者之間往往有共同的病因和病理基礎，發(fā)生率15%～60%明顯高于普通人群[5]。并且腦性癱瘓合并癲癇多難以控制，容易轉為難治性癲癇和癲癇持續(xù)狀態(tài)。

腦性癱瘓患兒的癲癇為繼發(fā)性，其首次發(fā)作時間早，多在1歲以內，可表現不同類型發(fā)作，部分患兒早期表現驚跳而容易誤診。其腦電圖異常率較高，其對CP合并癲癇的診斷與分類的依據，對其綜合治療、預后判斷均有重要意義。且有學者研究發(fā)現腦電圖對其預后有參考價值，認為其腦電圖異常的特征不同，癲癇的療效也有所不同[6]。定期隨訪、對高危兒腦損傷后行腦電圖檢查有助于癲癇早發(fā)現、早治療，及時診斷和控制癲癇發(fā)作對防治二次腦損傷有重要價值。

腦性癱瘓患兒癲癇發(fā)作時，迅速而有效的控制癲癇發(fā)作與其腦性癱瘓的功能訓練一樣重要，可避免加重腦部損傷。部分患兒需兩種或以上抗癲癇藥物治療，且劑量大療程長，而且患者年齡小，因此初次治療時藥物選擇應謹慎，應用安全性好的藥物。

綜上，認識對腦性癱瘓患兒病因、掌握其臨床特征、控制發(fā)作是治療的基礎，應早期發(fā)現、早期診斷、早期治療、積極干預，對合并癲癇者應及時抗癲癇治療，因小兒的大腦及各個器官均處于發(fā)育階段，有極大的可塑性，可隨著神經系統逐漸成熟，使患兒得到一定的康復，以提高腦癱患兒的生活質量。

[1] 馬粉華，趙仲和，吳佳明. 綜合治療69例小兒腦癱的療效觀察[J]. 中國現代醫(yī)生，2009，46（36）：149-150.

[2] 張玉蘭. 全國第6屆小兒腦癱學術研討會暨國際交流會會議紀要[J]. 實用兒科臨床雜志，2000，15（6）：369-370．

[3] 于兌生. 康復醫(yī)學評價手冊[M]. 北京：華夏出版社，1993：247-250．

[4] 李潤潔，楊穎. 36例腦癱合并癲癇的臨床發(fā)作類型與腦電圖分析[J]. 中國康復理論與實踐，2006，12（2）：111-112.

[5] 文香淑，王貞，劉晶紅，等. 腦性癱瘓及其合并癲癇的臨床和病因分析[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：692-693.

[6] 臧玉萍. 動態(tài)腦電圖在小兒腦癱繼發(fā)癲癇中的應用[J]. 中國實用神經疾病雜志，2009，12（6）：50-51.