PFN治療老年性股骨粗隆間骨折42例臨床分析

黃清毅

（廣東省佛山市南海區里水醫院骨科，廣東佛山528244）

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，是髖部的常見骨折，也是老年人因骨質疏松導致的多發骨折之一，其發病率占全部骨折的3%～4%[1]。若不及時治療，可引起肺炎、肺栓塞、靜脈血栓、泌尿系感染等并發癥，因此選擇合適的治療方案對改善患者預后極為重要[2]。股骨近端髓內釘（proximal femoral nail，PFN）具有抗旋轉、穩定性強以及遠端具有動、靜兩種鎖定孔設計，是治療股骨粗隆間骨折的首選術式之一。對筆者所在醫院42例采用PFN治療的老年性股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討PFN的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2008年2月～2010年2月收治的42例老年性股骨粗隆間骨折患者，其中男29例，女13例，年齡56～96歲，平均76歲。受傷原因：車禍12例，摔傷28例，病理性骨折2例；EvansJenson分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型18例，Ⅳ型2例，所有患者均有不同程度的合并癥，其中高血壓14例，糖尿病11例，冠心病8例，骨質疏松25例。

1.2 治療方法

入院后所有患者常規檢查，并進行降壓、降糖等合并癥對癥治療，綜合評價手術風險，確定給予PFN內固定手術治療。術前1周行皮牽引，根據患者狀況選擇腰麻或硬膜外麻醉。手術取側臥位，術中輔助C型臂X線機監測骨折復位及內固定物安放情況。取股骨大粗隆頂點向近端后外側約5.0cm切口依次切開，觸及股骨大粗隆頂端，在其頂點偏內側進一導針，透視確認在髓腔內，近端空心鉆擴髓15mm，選比髓腔直徑小1～2mmPNF釘，插入髓內釘，深度合適后確定前傾角，通過導向器向股骨頸內打入2枚導針，透視位置滿意后，依次旋入近端拉力螺釘和防旋螺釘，遠端鎖定1～2枚螺釘。止血，閉合切口，骨折端切開復位者放置引流管。3～6周后下床扶拐站立，不負重行走，定期檢查X線片，待骨折線模糊并有大量骨痂形成后，方可逐步負重行走[3]。

1.3 療效判定

顯效：治療后功能完全或基本恢復至骨折前；有效：治療后功能部分受限，有輕度髖內翻；無效：治療后骨折愈合畸形，髖關節疼痛，功能嚴重受限。以顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結果

所有患者均順利完成手術，術后隨訪1年，顯效31例，有效7例，無效4例，總有效率為90.48%，無髖內翻、嚴重副反應及死亡病例發生。

3 討論

股骨粗隆間骨折是以髖部疼痛、股骨大粗隆部壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現的股骨頸基底至小粗隆水平之間骨折[4]。人口老齡化，高速高能量損傷增多，且老年人多存在不同程度的退行性關節病、骨質疏松、心血管疾病等，平地行走、上下樓梯及床上墜落地面等跌傷都易造成此類骨折，因此股骨粗隆間骨折多發于老年人。

過去對股骨粗隆間骨折的治療以傳統的牽引保守治療為主，方法實用，簡單易行，對患者的生理干擾小，不破壞患部血液運行，患者易于接受，且無手術及再次取出內固定物之創傷。但臥床時間較長，易引發肺炎、褥瘡、血管栓塞、泌尿系統感染等并發癥，甚至導致患者死亡。Bray等[5]報道髖部骨折保守治療的病死率為40%，因此保守治療正逐漸為更新的治療方式所取代。

股骨近端髓內釘是在Gamma釘應用的基礎上研制成的一種用于股骨近端（包括轉子間和轉子下）骨折的髓內釘，其技術屬于軸心固定系統，具有力臂短、力矩小、固定范圍大、穩定性強、防止旋轉下沉作用強等優勢。在臨床上應用PFN治療股骨轉子間骨折，其切口長度小、組織損傷與暴露少、手術時間短，加之老年患者骨質疏松，髓腔較寬，多數不需擴髓，因而出血量少，對穩定性骨折還可以不必常規應用遠端鎖釘，手術時間縮短，減少了感染的機會，同時避免了對外骨膜的進一步損傷，且保留了骨折愈合過程中起重要作用的骨折處血腫，加快了骨折愈合速度，更適于老年人[6]。Sadowski等[7]的研究表明，髓內固定在穩定性方面明顯強于髓外固定，尤其對粉碎性不穩定骨折更有優勢，因其不必對骨折端進行過多剝離，對碎骨折塊無固定要求，在股骨轉子內側、后側皮質碎裂時，髓內釘同樣具有強大的抗張力強度。樊健等[8]也在報道中指出，在傳導應力，防止髖內翻及肢體短縮等生物力學特性方面，髓內固定要明顯優于髓外固定。

本研究結果顯示，42例老年性股骨粗隆間骨折患者治療后顯效31例，有效7例，總有效率為90.48%，術后1年內無髖內翻、嚴重副反應及死亡病例，顯示PFN治療具有良好的臨床療效，配合科學的康復鍛煉，是減少骨折愈合不良及髖內翻，改善患者生活質量，減輕患者疼痛的有效手術治療方法之一。

[1] 徐紀慶，張霆，侯釜興.股骨粗隆間骨折治療方法的臨床分析[J].中國中醫骨傷科雜志，2000，8（6）：39.

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[3] 湯欣，呂德成，王福生，等.GAMMA釘和DHS/Riehard釘治療股骨近端骨折相比較的 Meta分析[J].中華創傷骨科雜志，2004，6（5）：520.

[4] 吳建民，宋敏.股骨粗隆間骨折臨床治療新進展[J].實用骨科雜志，2004，10（2）：136.

[5] Bray TJ，Smith-Hoefer E，Hooper A，et a1. The displaced femoral neck fracture[J]. Clin Orthop，1998，23：127.

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[8] 樊健，紹云偉.股骨近端髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2005，20（3）：183.