關于基層醫生抗菌藥物回顧性調查分析

侯彥軍 王金萍 馬成福

（甘肅省東鄉族自治縣龍泉中心衛生院，甘肅東鄉731401）

抗菌藥物的使用需要根據一定的病情決定，不能盲目使用，要嚴格掌握藥物的劑量、藥物的代謝過程、適應證、禁忌證，正確選擇，明確聯合用藥的目的，增強療效；降低和減少毒副作用，延緩耐藥性的發生；充分考慮影響藥物作用的各種因素。這些都是需要醫生用藥前進行詳細的分析和考慮的問題。本研究根據筆者所在醫院2009年6月～2010年1月收錄的患者資料隨機抽樣調查分析抗菌藥物使用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年6月～2010年1月的門診西藥處方，共計500張，以及處方中常用藥品的說明書。

1.2 處方基本指標調查

《處方評價表》中提到的處方基本指標包括：用藥品種數、各年齡段使用針劑情況、抗菌藥物單用、含針劑處方所占百分率、含抗菌藥物處方所占百分率、聯用所占抗菌藥物處方的百分率，抗菌藥物與抗病毒藥物、激素藥物聯用處方所占的百分率等。根據《處方管理辦法》和《抗菌藥物應用指導原則》等相關文獻對結果進行討論分析并提出建議。

2 結果

2.1 天數統計

500方中給藥共計475張，天數大多在2～4d，占總數的95.0%；根據《處方管理辦法》，給藥天數超過7d的為不合理用藥（特殊情況除外），共計12張，占處方總數的2.4%。

2.2 疾病分布情況

從調查處方中列出的疾病臨床診斷資料來看，消化系統疾病223張，占44.6%；呼吸系統疾病230張，占46.0%；其他疾病占9.4%。

2.3 針劑處方所占百分率

使用針劑處方有399份占79.8%，其中使用輸液為232張，占針劑處方的58.1%。

2.4 處方用藥平均品種數及其分布

500張處方用藥平均品種數為4.81種，用藥5種（含5種）以下的處方比例僅為67.5%，5種以上的為251張，占處方比例的50.2%。

2.5 抗菌藥物利用指數排序

500份門診處方中，使用了抗菌藥物的處方475張，占95%，其中診斷為呼吸道疾病的230張處方中，絕大部分使用抗菌藥物。根據所調查處方的結果顯示，口服制劑前10位的主要是頭孢菌素類、青霉素類以及大環內酯類。頭孢菌素類（主要是三代和二代）依次是頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、頭孢呋辛鈉等四種抗菌藥物注射劑，使用頻率排名前四位。

3 討論

3.1 平均給藥天數

我國醫學界對處方用量進行明確規定，在《處方管理辦法》中的十九條規定：一般處方用量不得超過7d；急診處方一般用量不得超過3d；對于某些特殊情況以及慢性病、老年病來說，可以適當延長處方用量，但醫師需要標明延長處方用量的理由。本次調查結果表明，給藥天數內科門診大多數較為合理，但仍然有不合理用藥現象存在，主要表現為給藥天數超過7d。

3.2 基層門診處方平均用藥品種

品種數為4.8種，其中5種以下（含5種）占67.5%，5種以上占32.5%。《處方管理辦法》第十條第六款規定，每張處方不得超過5種藥品。結果表明，聯合用藥現象非常普遍。有1/3的處方不符合《處方管理辦法》規定用藥品種數的要求。

3.3 抗菌藥物使用百分率

回顧性調查顯示，基層門診處方抗菌藥物使用高達83.0%。呼吸道感染和消化道感染是造成基層醫院感染性疾病的主要原因，而急性呼吸道感染是最常見的社區獲得性感染，其主要感染原因是病毒，其次為細菌感染，也有可能是在病毒感染基礎上繼發細菌感染。由于病毒利用宿主細胞代謝系統進行增殖復制，抗菌藥物不能抑制其病毒復制，所以對病毒感染引起的疾病無效，抗菌藥物其主要是用來預防和治療細菌感染性疾病。

3.4 基層醫院治療過程存在問題

基層醫院治療過程中仍然存在很多用藥問題，例如：盲目用藥、品種過多、使用率過高、用藥不合理等問題，特別是合理使用抗菌藥物方面存在的問題更加明顯。抗菌藥物能誘發細菌的耐藥，損傷人體的組織器官，導致二重感染，甚至對社會造成一定的危害。要想使這些問題得到解決，首先，需要醫務人員嚴格遵守《處方管理辦法》和《抗菌藥物應用指導原則》；其次，要改善診療方式，提高業務水平；然后，政府部門加大對醫院的管理和監督，根據本地區本單位的實際情況制定有效的管理規范和細則；最后，醫療機構的管理者要履行自己的職責，加大對醫生的處方行為監督檢查的力度，及時糾正用藥問題，杜絕抗菌藥物的濫用，必須從臨床合理用藥做起，必須掌握抗菌藥物的臨床適應證，限制預防性用藥，加強用藥監督，定期對臨床醫師進行抗菌藥物使用的培訓及指導。讓基層義務工作著做到用藥正確無誤，用藥指征；療效安全，價格對患者適宜；劑量、用法、療程妥當；用藥對象適宜；調配無誤；患者依從性良好。

[1] 馬中寶，崔穎，王瑞儒. 基層醫生合理用藥手冊[M]. 廣州：廣東科技出版社，2010：1-11.

[2] 張丹參.藥理學[M]. 第5版.北京：人民衛生出版社，2004：203-208.