高齡老年患者人工髖關節置換手術的護理配合

王承菊 趙桂法 孫海霞 楊世娟

（山東省臨朐縣中醫院，山東臨朐 262600）

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是老年患者常見的損傷之一，其骨折的基本病因是骨質疏松，骨質量降低。老年患者因協調能力差，反應遲緩，發生骨折大多為生活傷，如不慎滑倒、絆倒、由床或椅子上跌落等。原則上，所有股骨頸骨折均需手術治療。人工髖關節置換手術主要適用于老年患者，采用人工髖關節置換手術可早期下床活動，恢復行走功能，減少因長期臥床產生的褥瘡、肺部感染、泌尿系感染等嚴重并發癥，還能一次性消除因內固定術后部分患者出現的不愈合、缺血性壞死、塌陷等并發癥[1]。但老年患者心、肺、腦血管系統對手術耐受性較差，特別是高齡老年（80歲以上）患者屬高危人群，而人工髖關節置換手術是一種非生理性的并發癥較多的手術，所以高齡患者手術的護理配合尤為重要。2010年3～12月筆者所在科室為12例高齡老年患者施行人工髖關節置換手術，通過精心的護理配合手術均順利完成，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

本組12例患者，男3例，女9例，年齡80～94歲，基礎疾病：冠心病10例，肺氣腫8例，糖尿病8例，高血壓6例，12例手術均順利完成，手術時間（2.5±0.5）h，出血量（220±30）mL，住院時間（16.0±1.2）d，所有患者術后均能下地行走。

2 手術配合

2.1 術前訪視

為使手術順利進行，術前對患者的全身狀況要進行評定，通過查閱病歷資料，與患者接觸，溝通，了解患者具體情況，特別是心、肺、腦、肝、腎等功能情況，根據許學猛提出的手術耐力評定標準[2]，對健康狀況進行綜合評定，對不能耐受手術的患者進行綜合調理，積極治療并存病，使機體的器官功能盡可能保持正常，以提高手術耐力，同時積極做好患者的心理護理，取得患者配合。必要時向患者及家屬詳細講解手術的優點、方法及成功率，同時講清該手術的負面影響，從而消除患者對手術的疑慮，使其積極配合手術；再次利用術前訪視的時間與患者進行積極有效的溝通，向患者介紹手術室環境，手術醫生，麻醉醫生，巡回護士，拉近與患者之間的距離，教會患者術中配合要點、方法。對于溝通障礙（如聽力下降）的患者，在家屬的配合下，用非語言溝通（手勢、肢體語言等）形式與患者溝通交流，與患者取得默契，以便在術中與患者進行有效溝通，順利完成手術。

2.2 手術器械及物品準備

2.2.1 器械準備 因髖關節置換手術所用器械多為外來器械，因此，對于外來器械的質量把關尤為重要。手術所用器械必須在術前一日送到手術室，認真檢查器械質量，按感染管理要求認真清洗、消毒。此類手術器械一般體積較大，應適當延長消毒時間確保消毒效果。手術所用置入材料及骨水泥多為γ射線輻照滅菌或環氧乙烷滅菌，要認真檢查產品包裝有無破損，滅菌日期，滅菌標志及產品規格、型號等是否符合要求。

2.2.2 物品準備 備好側臥位體位墊、海綿墊、托手板、頭圈等物品。

2.3 建立足夠靜脈通路

因患者為高齡老年患者，各器官功能差，對手術耐力低，術中異常情況隨時發生，需及時輸注血液、血漿、膠體溶液、晶體溶液、應用血管活性藥物等，故需要在術前建立足夠靜脈通道。因手術時患肢需要隨時活動，在上肢建立兩路外周靜脈通道，至少一路用加藥型留置針，妥善固定，注意保護，術中隨時觀察，防止脫落。

2.4 麻醉配合

此類手術多用硬膜外麻醉或者腰麻，麻醉時需要嚴格限制患者活動，防止脊髓損傷。老年患者自制力差，需要有專人扶持患者擺好麻醉體位。

2.5 手術體位的擺放和適度保暖

手術時一般采用側臥位，因高齡老年患者反應能力差，表達能力下降，擺手術體位時要特別注意防止神經及骨突部位受壓，要在髖部、踝部、膝部墊上柔軟的海綿墊，耳廓部位放置頭圈；老年患者體溫調節能力差，具有保溫能力的皮下脂肪少，體溫易波動，加上手術暴露面較廣，手術時間較長，補血、補液等使體溫降低，低溫可導致凝血因子活性下降，導致出血量增加。因此，手術室溫度宜稍高（維持在25～27℃），輸血及輸血液制品時注意加溫，上肢、胸部應適當保暖。

2.6 手術進程配合

2.6.1 器械護士 髖關節置換術，手術部位血管、肌肉豐富，手術野較深，出血量較大，手術所用器械復雜，器械護士要熟悉手術步驟，注意力高度集中，隨時了解手術進展情況，及時準確傳遞手術器械，密切配合手術。尤其是應用骨水泥時，要與手術醫生配合默契，掌握好骨水泥的最佳凝固時機，在稀糊狀末期將骨水泥注入所需部位。然后插入假體并維持假體不動至骨水泥完全固化。骨水泥凝固時會放出聚合熱，手術中要注意保護周圍組織。

2.6.2 巡回護士 要隨時了解手術進展情況，術中不能離開手術間，隨時調節好燈光。術中隨時觀看患者尿量、引流瓶里的液量，了解患者生命體征、血氧飽和度，根據手術出入量配合麻醉醫生調整補液種類、補液量、補液速度。應用骨水泥前要提醒麻醉醫生適當補充血容量，防止骨水泥的副作用引起血壓驟降。密切觀察患者肢體受壓情況，檢查受壓部位，必要時按摩受壓部位，促進血液循環。術中隨時與患者交流溝通，詢問患者感受，最大限度地滿足患者需要，保證手術順利進行。

3 討論

高齡老年患者人工髖關節置換手術，手術風險大，除了需要手術醫師術前充分評估和準備及高超的手術技巧，還需要手術護士術前詳細了解患者的身體狀況、手術方式、手術步驟，準備好手術所用器械、物品及術中器械護士、巡回護士積極主動的護理配合。

[1] 王亦璁，劉沂，姜保國. 骨與關節損傷[M]. 第4版.北京：人民衛生出版社，2007：1158-1162，1173.

[2] 許學猛. 高齡患者人工股骨頭置換圍手術期應注意的問題探討[J]. 實用醫學雜志，1997，13（3）：145.