半夏瀉心湯應用舉隅

鄭文少 許先鑫

（1.廣東省饒平縣中醫院中醫內科，廣東饒平515700；2.廣東省饒平縣人民醫院中醫內科，廣東饒平 515700）

半夏瀉心湯是張仲景《傷寒雜病論》中的著名方劑，此方選藥精當、方義奇妙，由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、大棗、甘草組成，具有和中、降逆、消痞的作用。筆者師其理、法其義，用于治療多種內科疾病，屢獲良效，現舉隅報道如下。

1 暴瀉

例1 男，25歲，2007年8月4日初診。患者平素體健，形體肥胖。昨晚與朋友外出納涼，並以鹽腌制海品下酒，啖飲甚歡，恣食無度。翌晨腹痛如絞，上嘔下瀉，約半小時一行。自服“保濟丸”等成藥，癥狀不能緩解而就診。刻見：發熱面赤，口渴引飲，腹中雷鳴，絞痛即瀉，奔迫下注，肛門灼熱，舌紅，苔白厚膩，脈小而數。處方：半夏10g、黃芩10g、川連5g、干姜6g、黨參18g、葛根20g、車前10g、藿香10g、木香（后下）10g、大棗3枚、甘草3g，急煎多次頻服。中午再診，痛瀉皆止，惟神疲思睡，下午再服1劑，諸癥悉除。

按 本域地處沿海，有生吃腌制海產品的傳統習慣,因海域污染、清洗不凈、貪鮮恣食或自身過敏，每有致腹痛腹瀉病例。其病來驟、痞滿絞痛、腹中雷鳴、暴迫下注。癥狀嚴重，證情復雜。經云：“暴迫下注，皆屬於熱。”但脾胃中焦，樞機所在，為寒熱交爭之地，且“大瀉如傾，須防元氣隨泄。”故治療本病思路不可單一，應全面考慮。既用芩、連清熱止瀉，還須姜、夏溫中降逆，先安其未受邪之地，以防寒從中生；參、草益氣補中，以防元氣隨泄，面面俱到，一氣呵成。若虛寒之象凸現，再進姜參，為時嫌晚[1]。

2 失眠

例2 男，35歲，2005年6月25日初診。胃脘痞脹2年余，經胃鏡檢診斷為“慢性胃竇炎”。經中西藥治療，癥狀明顯改善。近3個月來，因其父罹患腫瘤惡疾，兼他事繁冗，思愁過多，漸至失眠，徹夜不寐。或雖小睡，則幻夢紛擾，移時即醒，醒后則毫無睡意，白天疲乏暈沉，影響工作生活，脘腹痞滿不舒，飲食稍有不慎則瀉利。舌尖稍紅，苔厚，脈弦浮大。證屬氣郁脾虛，陰陽違和。治以解郁滯，健脾胃，調寒熱，交陰陽。方用半夏瀉心湯加味，處方：半夏10g、柴胡6g、黃芩10g、川連3g、干姜6g、黨參20g、生龍牡各30g、麥芽30g、白芍10g、大棗3枚、炙甘草5g。每天1劑，水煎服。服上藥5劑后夜能安睡3～4h，幻夢明顯減少，脘腹痞滿也減。上方加減調理月余，諸證悉除，隨訪半年，未再復發。

按 失眠一證，病因繁多，證情不一，但總屬臟腑失和，陰陽不交。故治療當以“和”字為總則。本例（1）素患痞癥（胃炎），“胃不和則臥不安”；（2）脾虛于前，復憂思肝郁，橫逆犯胃，肝胃失和；（3）五志過極，肝失條達，郁而化火，致寒熱錯雜，陰陽失交。數因疊加，致心神不寧，所以失眠，且證情篤甚，徹夜難寐。故方用半夏瀉心湯調寒熱和陰陽，柴胡、白芍疏肝解郁以調和肝脾；龍牡、麥芽鎮心安神，與大棗、甘草合用，即甘麥大棗湯，有養心安神作用。諸藥合方，補虛瀉實，調臟腑，和陰陽，寧心神，故能取效。此方用于治療此類失眠證，屢試不爽，為治療失眠另辟一途[2]。

3 噎膈

例3 女，65歲，1997年10月23日初診。進食有梗阻感，進行性加重、消瘦3個月。經縣、市二級醫院食管鋇餐檢查加點片見：“鋇劑于T4以下見通過受阻約6～7cm，管腔狹窄，呈細條狀通過。疑食管新生物”。未進一步檢查而轉請中醫診治。現每餐進食都有不同程度梗阻感。進干稠食物則胸脘憋悶、疼痛，繼而嘔吐食物及黏稠痰液。形體消瘦、神疲乏力，舌質黯紅，苔黃厚膩，脈弦滑。證屬噎膈，瘀熱郁結。治以化瘀散結，苦泄降逆。處方：半夏10g、黃芩10g、川連5g、干姜6g、黨參20g、大黃3g、代赭石30g、半枝蓮20g、蜈蚣2條、山慈菇15g、露蜂房15g、大棗3枚、甘草3g。水1000mL煎剩180mL。囑小口慢飲，每天1劑。服上方20d后，進食梗阻感及嘔吐逐漸好轉，已能進食較稠米粥及魚、肉。原方再服20劑后，癥狀消失，進食正常。原方去大黃、代赭石加黃芪20g，隔天或每3天服1劑。半年后經原醫院復查“管腔狹窄與10月15日同，但張力稍好。”

按 噎膈一證，為氣、痰、瘀三者交互郁凝于食管，使進食梗噎不順。食管屬胃，以通為用。宋朝嚴國和《濟生方》云：“調順陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，膈之疾，無由作矣。”清朝王旭高云：“消者，去其涌也，臟腑經絡，肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平。”《成方便讀》：“痞堅之處，必有伏陽。”故當以平陰陽、調寒熱、清痰瘀、降逆氣為治。方中以半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱（陰陽）平調；并加代赭石、大黃以助通降；半枝蓮、蜈蚣、山慈菇、露蜂房破痰瘀，消腫散結。諸藥合方，共奏降逆止嘔、消腫治噎之效。本方臨床用于食管癌所致進食嘔逆有良好作用[3]。對于改善癥狀，延長壽命，提高生活質量有顯著效果。

[1] 陳明.劉渡舟傷寒臨證指要[M].北京：學苑出版社，2004：120-125.

[2] 郭子光.傷寒論湯證新編[M].上海：上海科學技術出版社，1983：115-125.

[3] 趙國華.半夏瀉心湯在食管癌化療中減毒作用的臨床觀察[J].四川中醫，1998，16（3）：55-56.