闌尾炎術后早期腸梗阻1例

楊 路 閆長明 畢寶旭

（1.解放軍第二○五醫院體檢中心，遼寧錦州121000；2.武警8624部隊衛生隊，遼寧葫蘆島125000）

通過對1例闌尾炎術后早期腸梗阻患者的診治，說明在疾病診治過程中臨床醫生要有勝任本職工作的業務水平，同時也需要患者的密切配合。

1 臨床資料

患者，男，19歲。因上腹部疼痛轉移至右下腹，于院外診斷“急性闌尾炎”抗炎治療2d病情逐漸加重入院。查體：T 37.7℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 14.8/8.2kPa。急性痛苦面容，頸軟，心肺未見異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動波，肝脾未及，下腹部壓痛，以右下腹為著，伴肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱。腰大肌試驗（-），結腸充氣試驗（+），震腳試驗（+）。血常規WBC 15.1×109/L，N 86.3%。初步診斷：（1）急性腹膜炎；（2）急性化膿性闌尾炎。入院后急行闌尾切除術，術中見腹腔內較多混濁膿性液體，吸出約100mL，其后沿結腸帶尋找闌尾，見闌尾長約7.5cm，最大直徑約1.8cm，明顯充血水腫，尖端呈暗黑色，附白色膿苔，與周邊粘連。逆行切除闌尾，術區甲硝唑沖洗，關腹。術后病理回報：急性壞疽性闌尾炎。給予抗炎、補液等對癥治療，患者腹痛、腹脹逐漸加重。2d后腹平片示：多處氣液平。給予胃腸減壓，繼抗炎對癥治療5d，患者反復低熱，腹痛腹脹無明顯好轉，腸鳴音弱。WBC 14.0×109/L，N 76%。腹部平片仍有氣液平。腹部超聲所見：可探及腸管顯著擴張，無明顯蠕動波，左下腹腸間可探及約2.5cm×2.0cm的液性暗區，盆腔可探及約7.5cm×4.5cm回聲區。超聲提示：腸梗阻、腹腔積液、盆腔積液。在全麻下行剖腹探查術，術中見小腸間隙多處膿苔、粘連，距回盲部約140cm左右小腸間有一約4.5cm×3.5cm包裹性膿腫，內含混濁膿液，周邊小腸粘連成角，其近端腸管明顯擴張，充滿氣體和腸內容物，遠端空虛，盆腔約30mL混濁液體。行粘連松解術，粘連近端腸管針吸減壓，溫生理鹽水反復沖洗腹腔至清潔，腸管色澤紅潤，蠕動較好。留置左下腹和盆腔引流管各1根，另口引出，關腹。術后給予禁食、胃腸減壓、抗炎、補液對癥治療。第2天患者再次出現低熱，腹脹、腹痛，未排氣排便。腹平片示：多個氣液平。腹部超聲：腸管擴張，蠕動波減弱。超聲提示：腸梗阻。在原治療基礎上更換抗生素，應用生長抑素等綜合治療，病情逐步好轉半個月后痊愈出院。

2 討論

腸梗阻是腹部手術后常見的并發癥，但此例患者術后兩次梗阻發生較早，臨床少見。回顧病史：第1次發生梗阻除患者腹腔感染較重因素外與其預防措施不力有關。（1）術區未放置引流管。該患者闌尾炎癥重，闌尾周圍膿液較多，局部沖洗后未行有效的引流使感染擴散，是形成腸間多處膿苔、粘連、腸間膿腫和腸梗阻的主要原因。（2）胃腸減壓不及時。患者術后腹痛腹脹逐漸加重，未排氣排便，2d后拍腹平片提示多處氣液平，爾后才行胃腸減壓，對腸梗阻的發生起到促進作用。（3）患者未取半臥位。術后盡管醫生囑其半臥，但患者為減輕痛苦術后前2d基本平臥，腹腔滲出液或膿液不利于流向盆腔，促進了腸粘連和腸間膿腫的形成。患者第2次手術，術中和術后采取積極預防措施，盡管再次出現梗阻，但經過綜合的保守治療病情逐步好轉康復。

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