自發性拇長屈肌腱斷裂1例報道

郭 欣 肖亞東

（遼寧省臺安縣恩良醫院骨二科，遼寧臺安 114100）

自發性伸肌腱斷裂較為常見，而屈肌腱自發性斷裂的較少見，筆者所在醫院2011年2月收治1例自發性拇長屈肌腱斷裂的患者 ，報道如下。

1 病例資料

患者，女，61歲，于2011年2月來筆者所在醫院就診并住院治療。該患者于15d前洗衣服中突聞拇指有彈響后，右拇指不能主動屈曲，無疼痛感，既往拇指活動正常，手部無骨折病史。入院后查體：右腕管、拇指掌指關節及指間關節處均無壓痛，拇指指間關節不能主動屈曲，被動屈曲正常，主動背伸正常，右手感覺正常。右手X光片未見異常。診斷：自發性右拇長屈肌腱斷裂。在臂叢麻醉下探查見：拇長屈肌腱于腕管遠端平舟骨處完全斷裂，近斷端回縮約10cm，斷端均明顯膨大，腱組織毛糙、脆硬，處理遠斷端，于環指指根部切一切口，切斷環指淺屈肌腱，自腕部抽出，調整張力，與拇長屈肌腱遠斷端編織縫合，術后屈腕、屈拇位石膏固定，術后2周拆線，6周后去除外固定并行功能練習，現患者拇指屈伸正常。

2 討論

拇指屈肌腱自發性斷裂比較少見，常見的病因骨折的畸形愈合對肌腱的磨損、類風濕性關節炎、滑膜炎、以及肌腱滑膜結核等對肌腱的侵蝕等都會對肌腱造成損傷[1]。該患者腕關節、拇指掌指及指間關節無腫痛病史，無骨折、類風濕關節炎病史。但每年農忙季節勞動強度較大，易引發肌腱勞損，而勞損的肌腱繼續承載負荷，并與舟骨摩擦，變脆的肌腱開始部分斷裂，受到突然的外力后完全斷裂，這種肌腱斷端脆、硬、毛糙、腫脹，不宜直接縫合，且近端回縮，肌腱長度不夠。

本例患者自發性拇長屈肌腱斷裂行環指淺屈肌腱移位修復有以下優點：（1）環指淺屈肌可單獨收縮，而且滑動范圍大，腱移位后，不影響中指的功能[2]；（2）患者傷后15d來院就診，時間較長，近端肌肉攣縮，切除部分殘端，肌腱長度不夠，若直接吻合則張力過大，影響術后功能；（3）環指淺肌腱移位較為合適，因為肌腱有足夠的長度，并可作編織縫合，強度高，術后可早期行功能練習。

[1] 李大為. 舟骨陳舊性骨折致拇長屈肌腱自發性斷裂一例[J]. 中華手外科雜志，2006，12（6）：323.

[2] 王澍寰. 手外科學[M]. 第2版.北京:人民衛生出版社，2002：395.