兒童結核性腦膜炎36例臨床分析

李三景 常慧蘭 王香娜

鄭州市第六人民醫院感染科 鄭州 450000

我國結核病病人居世界第二，小兒結核病發病率逐漸升高，結核性腦膜炎癥狀不典型、病情重，不及時治療預后差。本文回顧性分析小兒結核性腦膜炎的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均為住院患者共36例，男28例，女8例，年齡0～3歲31例，3～10歲3例，10～18歲2例，卡介苗接種者16例，有結核病人明確接觸使者26例，占72%，農村患兒28例占77%。癥狀：所有患者均發熱，昏迷15例，煩躁或嗜睡15例，偏癱2例，抽搐18例，嘔吐27例，腦膜刺激征陽性25例，斜視3例，咳嗽13例，

1.2 實驗室檢查 血 WBC＞15×109個／L者21例，4.0～10×109個／L者11例，＜4.0×109個／L者3例，腦脊液細胞數50～500×106／L者23例，500～1 000×106／L者7例，＞1 000×106／L者3例，0～50×106／L者3例，蛋白升高者33例，糖氯均將低者26例，氯降低者36例，糖降低者28例。ADA正常者13例，8～10者7例，＞10者16例，腦脊液培養抗酸菌陽性者2例。

1.3 免疫學檢查 結核菌素試驗陽性31例（86%），抗結核抗體陽性8例（22.2%）。

1.4 胸片及CT檢查 血型播散者12例，19例伴不同程度腦積水改變 （52.7%）。

1.5 治療及預后 所有患兒均聯合用藥抗結核，應用糖皮質激素，降顱壓等對癥治療，3例出現呼衰，給與呼吸機輔助呼吸，32例好轉出院，3例放棄治療，回當地進一步治療，1例多臟器衰竭死亡。半年后隨訪35例患者一般狀況良好。

2 討論

結核性腦膜炎（TBM）是一種嚴重的中樞神經系統感染性疾病，也是小兒結核中最嚴重的類型之一。由于兒童機體免疫力低，臨床上嬰幼兒TBM占絕大多數，由于癥狀無特異性，無特異性檢查，診斷較困難，易誤診，延誤治療，造成不良后果。本組中有86%為3歲以內嬰幼兒。年齡越小，對結核易感性越高，可能與小兒生活范圍狹窄有關。家庭內密切接觸是主要傳播途徑，本組有明確接觸史者占72%，均是家庭成員。故疑是結核患兒，應詳細詢問家族史，及密切接觸人員的健康情況，做進一步檢查。

小兒TBM癥狀復雜，無特異性，早期診斷困難，主要癥狀是發熱、神經系統癥狀，本組患兒發熱100%。結核菌培養是診斷結核的金標準，兒童結核菌培養或抗酸染色的陽性率較低［1］。結核菌素試驗是診斷兒童結核的重要依據，國外有研究報道約50%TBM患兒結核菌素試驗呈假陰性，因此結核菌素試驗陰性亦不能排除TBM的診斷，本組結核菌素試驗陽性率較高，可能于病情重、多部位病變有關。結核抗體可作為診斷補充手段，但陽性率低，不適合早期診斷［2］。腦脊液檢查是診斷TBM的重要手段，特別是ADA的檢查具有一定特異性，但是抵抗力較差的病人升高不明顯，易漏診。

本組病例兒以農村或郊區兒童為主（77%），主要是因為農村生活條件、衛生狀況差及對疾病的重視程度不夠，卡介苗接種率低。所以，預防小兒TBM不但在提高生活條件、改善衛生狀況，更要加強對結核病的知識宣教，盡管接種卡介苗不能完全防止TBM的發生，但接種過卡介苗的患兒在精神狀態及預后方面都優于未接種卡介苗的患兒，所以積極接種卡介苗，盡量預防TBM的發生，改善預后。

［1］江載芳，趙順英 .兒童結核病的診斷［J］.臨床兒科雜志，2009，27（7）：616.

［2］張津，趙順英，遲巍 .結核分支桿菌多抗原蛋白芯片對兒童結核病的診斷價值［J］.中國循證兒科雜志，2008，3（1）：9.