60例腦轉(zhuǎn)移瘤的MRI診斷

王保莖

河南許昌市中心醫(yī)院磁共振室 許昌 461000

腦轉(zhuǎn)移瘤是常見的顱腦繼發(fā)性腫瘤，肺癌、乳腺癌是發(fā)病率較高的原發(fā)性腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤可多發(fā)或單發(fā)，其中以多發(fā)為常見［1］。因此，為了提高臨床和影像學(xué)醫(yī)師對腦轉(zhuǎn)移的認(rèn)識和重視，我們對肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRI表現(xiàn)及規(guī)律進(jìn)行重點(diǎn)統(tǒng)計分析，以期待更好地服務(wù)臨床。

1 資料與方法

搜集我院自2009－07～2011－07，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的腦轉(zhuǎn)移瘤病例60例，男46例，女14例，年齡30～75歲。在60例病人中有144個病灶。增強(qiáng)前發(fā)現(xiàn)病灶96個，增強(qiáng)后發(fā)現(xiàn)病灶144例。腦轉(zhuǎn)移病灶104個，部分囊變壞死28個，完全囊變37個。原發(fā)惡性腫瘤肺癌46例，腦內(nèi)膠質(zhì)瘤、腎癌、結(jié)腸癌、鼻咽癌、淋巴肉瘤共14例，原發(fā)惡性腫瘤肺癌占總數(shù)的76.7%，其余占23.3%。掃描顱腦MR成像均使用GE Signa HDe 1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀。橫斷面行T1加權(quán)像（T1W）、T2W成像和梯度回波成像。矢狀面，冠狀面行T1加權(quán) 成 像。T1W 脈 沖 序 列 為：2101／9.0 ms （TR／TE）。T2W 脈沖序列為2980／105.5 ms（TR／TE）。層 厚均 為8 mm。所用對比劑為國產(chǎn)磁顯葡胺，劑量0.1 mmol／kg，靜脈注射。

2 結(jié)果

2.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 影像學(xué)觀察和分析標(biāo)準(zhǔn)：①水腫分為四度：無水腫、輕度水腫、中度水腫和重度水腫，我們分別介紹這四種分度在影響中的表現(xiàn)形式。首先，腫瘤周圍無明確水腫帶為無水腫；其次，水腫范圍小于腫瘤最大徑的1／2為輕度水腫；再次，水腫范圍在腫瘤最大徑的1／2至腫瘤最大徑之間為中度水腫；最后，水腫范圍大于腫瘤最大徑重度水腫。②腫瘤大小可分為：＜1.0 cm、1.0～3.0 cm和＞3.0 cm。

2.1.2 轉(zhuǎn)移瘤定位：根據(jù)MRI顯示，轉(zhuǎn)移瘤定位于腦的葉、灰質(zhì)、白質(zhì)。

2.2 移瘤的形態(tài) 我們將轉(zhuǎn)移瘤分為實(shí)質(zhì)性、部分囊變壞死、完全囊變形。在144個病灶中，轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)百分比有很大的差別。實(shí)質(zhì)性病灶94個，占65.2%；而26個部分囊變壞死的轉(zhuǎn)移瘤及24個完全囊變形分別占18.1%和16.7%。不難發(fā)現(xiàn)，實(shí)質(zhì)性病灶所占絕大比重，而其他兩種不到20%，可以看出，實(shí)質(zhì)性病灶是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要形態(tài)。

3 討論

轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)惡性腫瘤可以來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，也可以是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，而血源性腦轉(zhuǎn)移中以肺癌轉(zhuǎn)移率最高，文獻(xiàn)報道占7%～65%［2］。其他形式較為少見，如：乳腺癌、皋丸癌、結(jié)腸癌、胃癌、甲狀腺癌、腎癌、絨毛膜癌、黑色素瘤等。腦轉(zhuǎn)移瘤在 MRI的表現(xiàn)：腦轉(zhuǎn)移瘤在 MRI平掃T1WI上腫瘤呈低或等信號，在T2WI上呈略高或高信號，也有呈低信號者，可有明顯的占位效應(yīng)。因此，病灶在MRI信號表現(xiàn)不太明顯時，往往不太引起注意，通常應(yīng)直接采取增強(qiáng)MRI的掃描。我們在MRI掃描腦轉(zhuǎn)移瘤時發(fā)現(xiàn)，大部分轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫明顯，瘤灶少數(shù)位于深部白質(zhì)，絕大多數(shù)位于大腦灰白質(zhì)交界處，究其原因，大腦灰質(zhì)的血流量較大，而在灰、白質(zhì)交界面上供血動脈突然變細(xì)，故使轉(zhuǎn)移瘤栓大多被阻，較容易形成病灶。MRI增強(qiáng)掃描是診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的最好方法，增強(qiáng)掃描更能發(fā)現(xiàn)更多的轉(zhuǎn)移性病灶，也可以顯示出腫瘤的形態(tài)、分布、范圍、數(shù)量、大小和周圍腦組織水腫及移位情況，有利于腫瘤種類的判斷。值得注意的是，腦轉(zhuǎn)移瘤與腦囊蟲之間的區(qū)別，往往容易把前者診斷為腦囊蟲，通常可以采用生化檢查，必要時可以進(jìn)行腦活檢以診斷腦腫瘤。由于腦轉(zhuǎn)移瘤的 MRI特征性影像表現(xiàn)，一般較易作出診斷，而臨床病史不明顯時，診斷較困難。

總之，當(dāng)臨床遇到腦轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)情況可以增加造影劑用量，對多發(fā)性及多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行多方面鑒別診斷，對較小病灶的發(fā)現(xiàn)及處理，有利于臨床對腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷和預(yù)后評價。

［1］陳熾賢 .實(shí)用放射學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1 098.

［2］肖家和，王大有，鄧開鴻 .腫瘤軟腦膜蛛網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移的CT、MRI診斷［J］.中華放射學(xué)雜志，1999，33（2）：85.