基層醫(yī)院藥房建設(shè)探討

戴輝

（湖南省澧縣第三人民醫(yī)院，湖南澧縣415500）

醫(yī)院藥房是專業(yè)性業(yè)務(wù)科室，是醫(yī)院的重要組成部分。藥房管理水平的高低，直接影響著醫(yī)院醫(yī)療工作的進行、制約著醫(yī)院的發(fā)展[1]。它的職責(zé)不僅是保證用藥安全有效，及時供應(yīng)高質(zhì)量和高療效的藥物以滿足臨床需要，還要參與臨床合理用藥，監(jiān)測藥物毒副作用，協(xié)助醫(yī)生確定最佳給藥方案，正確指導(dǎo)患者用藥和解答群眾的用藥咨詢。藥房發(fā)藥是藥學(xué)第一線，做好用藥指導(dǎo)是臨床藥學(xué)的一個重要課題。筆者認為基層醫(yī)院藥房的職責(zé)有以下三個方面。

1 藥品采購、藥庫保管和藥品調(diào)劑

藥品采購是藥品進入醫(yī)院的唯一渠道。采購人員必須按照國家醫(yī)保藥品目錄或結(jié)合本院基本藥物目錄采購，有采購計劃，不采購無批準文號的藥品，避免購進假劣偽藥。藥物按照有效期嚴格擺放，堅持用舊儲新、近效先用的原則[2]。藥品供應(yīng)不脫銷不積壓，無過期失效，無霉爛變質(zhì)。藥房調(diào)劑、藥庫保管員、藥品采購員要密切配合。首先計劃要詳細，進貨要勤，進貨量不應(yīng)過大。其次要熟悉市場行情、貨比三家，力爭做到物美價廉。要積極主動與醫(yī)生護士聯(lián)系溝通，向他們介紹藥品知識和市場供應(yīng)情況，這樣才能充分發(fā)揮藥房調(diào)劑員、藥庫保管員、藥品采購員的功能作用。

2 藥房調(diào)劑與臨床藥學(xué)

藥房調(diào)劑室主要是負責(zé)門診或住院處方調(diào)劑分發(fā)，是藥房與患者和各科室醫(yī)護人員直接聯(lián)系的一線崗位。藥房調(diào)劑人員應(yīng)運用自己的業(yè)務(wù)知識專長協(xié)助醫(yī)生合理用藥，以確保患者用藥安全有效。在這方面要做好以下工作：

2.1 認真審核醫(yī)生處方，防止差錯事故發(fā)生

個別醫(yī)生有時由于工作粗心，而將藥名或劑量寫錯。例如曾經(jīng)有醫(yī)生將地巴唑?qū)懗伤瓦颍寻餐炊▽懗尚耐炊ǖ奶幏剑瑢τ谶@類處方只要我們在審核處方時注意詢問病情，及時與醫(yī)生聯(lián)系就可以避免差錯事故。

2.2 注意復(fù)方制劑避免重復(fù)用藥

如某種藥品是復(fù)方制劑含有多種藥物，而有的醫(yī)生只知其中的某種作用而對其成份含量了解不全面，以致造成重復(fù)用藥。例如一感冒患者，醫(yī)生給其開處方感冒通24粒，3粒/次，Tid；撲爾敏4mg×18粒，2粒/次，Tid。殊不知感冒通每粒含有撲爾敏2.5mg，如照此服用，撲爾敏一次劑量達到15.5mg，勢必造成嚴重不良反應(yīng)。工作中還不時遇到干酵母和復(fù)合維生素配伍，維C銀翹片與維生素C配伍應(yīng)用，這些雖然不會造成嚴重不良反應(yīng)，但還是沒有正確地配伍應(yīng)用藥物。

2.3 注意藥物相互作用，合理使用藥物

在臨床醫(yī)療中，幾種藥物配伍應(yīng)用是常事，而關(guān)于藥物的相互作用，有時卻被一些醫(yī)生所忽視。例如，服用秋水仙堿劑量過大可引起出血性腸炎，與抗高血壓藥合用減弱降壓效果；有的醫(yī)生把磺胺類藥物和干酵母合用，磺胺類藥的抗菌作用是通過與對氨苯甲酸競爭而阻止細菌利用其合成葉酸，干酵母中含大量對氨苯甲酸，二者合用可使磺胺藥作用受到拮抗。在工作中還遇到復(fù)方新諾明與維生素C、異煙肼與胃舒平配伍合用的處方，遇到這類情況只要及時和醫(yī)生聯(lián)系都能得到糾正。

2.4 注意配伍增強毒副作用的處方

例如卡那霉素或慶大霉素與鏈霉素并用，這些藥物對內(nèi)耳及腎臟有損害作用，并用可使毒性反應(yīng)增強。又如痢特靈與干酵母并用，異煙肼與抗膽堿藥并用的處方也常見到。不合理用藥，輕者造成患者藥物反應(yīng)，重者可致患者終身殘疾或死亡。因此醫(yī)生要熟悉藥理，掌握好藥物配伍應(yīng)用和給藥方法。藥劑人員要認真審核處方，切實做到合理用藥。

3 藥房調(diào)劑與服藥交待

有的調(diào)劑人員發(fā)藥時，只是在患者詢問時才作簡單回答，而且態(tài)度生硬，甚至問也不理，隨便應(yīng)付，經(jīng)常聽到患者訴說藥房工作人員在指導(dǎo)安全合理用藥做的很不夠[3]，致使患者取藥后稀里糊涂的服用。在工作中，常聽到患者將外用藥口服；將藥品干燥劑口服；還有的患者將硝酸甘油吞服等，以致發(fā)生不該發(fā)生的不良反應(yīng)或是延誤治療。上述現(xiàn)象與藥房調(diào)劑人員發(fā)藥時交待指導(dǎo)不清楚有直接關(guān)系。為了加強對門診患者的用藥指導(dǎo)，讓患者充分了解所用的藥物，需要調(diào)劑人員對患者進行耐心的用藥指導(dǎo)，發(fā)藥時做好交待解釋工作，特別是門診患者沒有醫(yī)護人員的及時監(jiān)護，強化用藥知識宣傳教育就顯得比較重要。因此在工作中要注意以下幾點。

3.1 詳細交待用藥時間

例如：四環(huán)素口服影響骨骼和牙齒發(fā)育，8歲以下兒童應(yīng)該禁用，飯后服用的血藥濃度只有空腹服用的1/5，宜飯前半小時服用；抗酸藥在飯后服用對胃酸的緩沖作用僅保持半小時，而空腹服用時抗酸作用可維持3～4h；刺激食欲的藥、健胃藥、補養(yǎng)藥一般應(yīng)在飯前半小時服；助消化藥如胃蛋白酶合劑、淀粉酶等宜在進食時服用；止瀉藥和治療胃腸道潰瘍藥應(yīng)在飯前半小時服用。還有一些藥物具有最佳服藥時間，如激素藥應(yīng)在早晨8時服用最好，而洋地黃類則在每日晨4時給藥效力最強。我們在發(fā)藥時要根據(jù)不同的藥物，不同的醫(yī)療目的詳細的向患者交待以發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)。

3.2 詳細交待用藥方法和服藥注意事項，是保證用藥安全有效的一條重要措施

例如：服用胃舒平則應(yīng)告訴患者要先嚼碎后再吞服；硝酸甘油應(yīng)置舌下含服，吞服無效；口服鐵劑、安定、維生素C等不能用茶水吞服；服用四環(huán)素類藥物應(yīng)忌飲牛奶、豆?jié){；服用痢特靈的患者、使用頭孢類藥物的患者不能飲酒，以免產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)。服用抗生素前后2h不能飲用牛奶或果計，因為牛奶會降低抗生素活性不能充分發(fā)揮藥效，而果汁中富含的果酸則加速抗生素溶解不僅降低藥效，還可能生成有害的中間產(chǎn)物增加毒副作用；使用喹諾酮類藥物有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可能影響兒童骨骼發(fā)育應(yīng)盡量少用。

3.3 解釋用藥后的正常反應(yīng)，避兔患者不必要的疑慮

例如：服用阿托品會出現(xiàn)口干、視物模糊；服用樂得胃可使大便變黑；使用甲硝唑時胃部嘈雜難受，不能堅持時應(yīng)告訴醫(yī)生。這些都是用藥后的正常反應(yīng)，如果調(diào)劑配方人員在發(fā)給藥品時沒有將這些藥物的正常反應(yīng)向患者交待，有可能引起患者顧慮而自行中斷治療。

基層醫(yī)院應(yīng)重視藥房建設(shè)和管理，藥房的服務(wù)水平與本院醫(yī)療水平直接相關(guān)。強化藥房職責(zé)和管理，向患者提供安全有效的藥物和高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，也是基層醫(yī)院的重要工作目標之一。

[1]李艷卿，劉鳳冰，鄧偉坤.加強管理促進基層醫(yī)院藥房規(guī)范化建設(shè)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（13）：166.

[2]楊建軍，董曉莉.醫(yī)院藥房質(zhì)量管理規(guī)范化體系的探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（26）：844.

[3]李文霞.我院藥房工作的現(xiàn)狀與思考[J].齊魯藥事，2006，25（2）：102.